ŠTÚDIE A ABSTRAKTY

[fusion_builder_container hundred_percent=”yes” overflow=”visible”][fusion_builder_row][fusion_builder_column type=”1_1″ background_position=”left top” background_color=”” border_size=”” border_color=”” border_style=”solid” spacing=”yes” background_image=”” background_repeat=”no-repeat” padding=”” margin_top=”0px” margin_bottom=”0px” class=”” id=”” animation_type=”” animation_speed=”0.3″ animation_direction=”left” hide_on_mobile=”no” center_content=”no” min_height=”none”][fusion_accordion class=”” id=””][fusion_toggle title=”HKP” open=”no”]K1 Úloha výživy pri liečbe hyperkinetickej poruchy: Zanedbávaný, ale významný aspekt liečby

Roseanne Schnoll, Dmitry Burshteyn a Juan Cea-Aravena. The Lancet, 9.3.1985

Hyperkinetická porucha (HKP) je veľmi komplexným problémom, ktorý závisí od mnohých ukazovateľov, a teda je pri jej liečbe treba zvoliť holistický prístup. Jedným z aspektov, ktoré boli doteraz prehliadané, je spôsob stravovania sa. HKP súvisí s potravinárskymi prídavnými látkami, rafinovaným cukrom, potravinovými alergénmi a nedostatkom nasýtených mastných kyselín. Zároveň existuje stále viac dôkazov o tom, že mnoho deti s poruchami správania citlivo reagujú na jeden alebo viac potravinových prísad, ktoré majú negatívny vplyv na ich správane. K určeniu správneho spôsobu liečby každého dieťaťa je teda treba zvoliť individuálny prístup. Vo všeobecnosti môžeme povedať, že úprava spravovania hrá kľúčovú úlohu pri zvládaní hyperkinetickej poruchy a mala by sa považovať za nevyhnutnú súčasť liečebného procesu.

HK2 AD(H)S: Von Genen – und mehr

Metabolischen und immunologischen Ursachen von AD(H)S auf der Spur mit neuer Labordiagnostik. Dr. rer. nat. Sabine Paul Co Med 02/2007

Ein typischer Fall: Die Mutter eines ADHS-Kindes ist verzweifelt: „Mein Sohn hatte Wutausbrúche bis zur Ekstase. Aus der Schule kamen die Anrufe, dass wir sofort etwas unternehmen mússen. Nur mit Psychopharmaka konnte mein Kind am Schulunterricht teilnehmen, sie verhinderten, dass mein Sohn zum AuBenseiter wurde. Durch die Medikamente wurde mein Kind richtig gut in der Schule und hatte endlich Erfolgserlebnisse. Zuhause aber hórte er auf zu lachen und hatte Todessehnsucht. Gibst du deinem Kind Psychopharmaka, bist du eine schlechte Mutter, gibst du deinem Kind keine, bist du auch eine schlechte Mutter.”

HK3 HKP: Môžu za to len gény?

Nové metódy laboratórnej diagnostiky na zistenie metabolických a imunologických príčin vzniku ADHD

Nasledujúci príbeh zachytáva bežný pocit frustrácie, ktorý prežíva matka dieťaťa s HKP: „Môj syn sa zmieta medzi záchvatmi hnevu a záchvatmi nadšenia. Volali mi zo školy, že s tým treba okamžite niečo robiť. Jediný spôsob, ako mohol môj syn v škole zapadnúť, bolo dať mu psychofarmaká. Vďaka tomu už nebol outsider. Vďaka liekom je z neho vzorný žiak a zažíva svoje prvé školské úspechy. Avšak doma sa už viac nesmeje a má samovražedné myšlienky. Dajte dieťaťu lieky a ste zlou matkou. No ak mu ich nedáte, nie ste o nič lepšia.“[/fusion_toggle][fusion_toggle title=”STARNUTIE” open=”no”]ST1 Ako bojovať s vekom elementárnou fyzikou

Wolf-Dieter Kessler MD (Nemecko/USA) James L Oschman Ph.D (USA)

V tejto prezentácii je zhrnutá história teórií o voľnom radikáli, chorobe a stúpajúcom veku. Keďže voľný radikál je molekulou s jedným alebo viacerými nespárenými elektrónmi, nesie náboj a má magnetické vlastnosti, vďaka ktorým je veľmi reaktívny a obzvlášť ľahko reaguje s voľnými elektrónmi alebo molekulami antioxidantov. Voľné radikáli boli objavené v roku 1900, ale väčšina vedcov ich považovala za príliš nestále, aby mohli byť z biologického hľadiska dôležité.[/fusion_toggle][fusion_toggle title=”AUTUIZMUS” open=”no”]AU1 Autizmus, obrovská výzva k integrácii medicíny. Druhá časť: Medicínsky manažment

Parris M. Kidd, PhD. nezávislý lekársk časopis Alternative Medicine Review 2002;7(6):472-499)

Autizmus a poruchy akustického spektra (PAS) predstavujú množstvo behaviorálnych, klinických a biochemických abnormalít. Záujem rodičov, prepracovanejší spôsob testovania a rozmanité druhy liečby spôsobili, že bol v tejto oblasti dosiahnutý viditeľný pokrok. Behaviorálne zmeny a štrukturované učenie síce priniesli dobré výsledky, ale nie dostatočné. Isté ústupky v stravovaní ako napríklad vynechanie mlieka a mliečnych výrobkov obsahujúcich kazeín, pšenice a iných výrobkov obsahujúcich lepok, vyvarovanie sa cukru, čokolády, konzervačných látok a farbív, to všetko sa ukázalo byť veľmi prospešné a ďalšie obmedzenia by mohli byť ešte účinnejšie. Testovanie na zistenie prítomnosti IgG a IgE protilátok môže odhaliť ďalšie problematické potraviny, no nie tie, ktoré spôsobujú inú ako imunologickú precitlivenosť. Zdravé trávenie závisí aj od výskytu Candidi a iných parazitov, ako aj od probiotických baktérií a výživných látok, ktoré bojujú proti dysbióze a znižujú permeabilitu čriev. Detoxikácia organizmu od ortuti DMSA či DMPS cheláciou má taktiež značné pozitívne účinky. Zdokumentovaná sulfoxidácia a sulfácia je nedostatočná a preto je nevyhnutné doplnenie tiolu a p450 v pečeni. Mnohé výživové doplnky sú pre telo veľmi prospešné a ľahko stráviteľné, napríklad dimetylglicín (DMG) alebo kombinácia piridoxínu (vitamín B6) a horčíku, obe tieto látky sú veľmi dobrou voľnou pre pacientov s PAS. Okrem toho netreba zabúdať na vitamíny A, B3, C či kyselinu listovú, minerály vápnik a zinok, rybí tuk, dôležitú úlohu tu zohrávajú aj tráviace enzými. Momentálne sa výskumy zameriavajú na sekretín ako jednu z kľúčových zložiek procesu trávenia. V niektorých prípadoch pomáha aj imunologická liečba (pentoxifylín, intravenózny imunoglobulín, leukocitový dialyzát, kolostrum). Veľmi sľubné sú dlhé reťazce omega-3-mastných kyselín. Farmaká, ktoré sú v súčasnosti na trhu, nedokážu liečiť počiatočné príznaky daných porúch a často majú závažné vedľajšie účinky. Kľúčom k zvládnutiu PAS sú podrobné klinické a laboratórne posudky, osobitný prístup a pevná spolupráca v rámci reťazca rodič-lekár-vedec.

AU2 Autizmus a Schizofrénia: Intestinálne poruchy

Robert Cadea; Malcolm Privettea; Melvin Freglya; Neil Rowlanda; Zhongjie Suna; Virginia Zelea; Herbert Wagemakera; Charlotte Edelsteina

aDepartment of Medicine, Physiology, Psychology and Psychiatry, University of Florida, Gainesville, FL, USA Nutritional Neuroscience, ročník 3, vydanie 1 február 2000, str. 57 – 72

Preverili sme Dohanovu hypotézu, podľa ktorej existuje súvis medzi schizofréniou a vstrebávaním exorfínov, nachádzajúcich sa v lepku a kazeíne. Navyše sme na základe štúdie Reicherta a spol. (K.L Reichelt, G. Saelid, J. Lindback, H. Orbeck (1986) Biological Psychiaty 21: 1279-1290) a Rodrigueza a spol. (Rodriguez, A.L.Trav, P. Barreiro Marin, Galvez, I.M. Borrero, F. del Olmo Romero-Nieva, A. Diaz Alvarez, (1994) Journal of Nervous and Mental Disease aug; 182(8): 478-479) otestovali skupinu detí s autizmom. V prípade oboch syndrómov (autizmu i schizofrénie) sme po vytvorení sieťovej väzby so Sephadexom G-15 našli podobné zlúčeniny s peptidovou väzbou (amidová väzba). Urobili sme analýzu imunoglobulínu IgA a IgG v sére proti gliadínu a kazeínu. V 87% prípadoch autizmu a 86% prípadoch schizofrénie sme zaznamenali vyšší titer protilátok IgG proti s gliadínu, protií mliečnemu kazeínu to bolo v prípade autistických pacientov 90% a v prípade pacientov so schizofréniou 93%. Vyšší titer protilátok IgA proti kazeínu a lepku sme zistili u 30% detí s autizmom a u 86% pacientov so schizofréniou malo zvýšené hodnoty IgA oproti hodnotám lepku a 67% oproti hodnotám kazeínu. U niektorých deti a dospelých bez diagnostikovaných syndrómov sme taktiež našli tieto protilátky, ale len v stopovom množstve.

AU3 Aktivácia gliových buniek a neurozápaly v mozgu autistických pacientov

Diana L. Vargas, MD, Caterina Nascimbene, MD, Chitra Krishnan, MHS, Andrew W. Zimmerman, MD a Carlos A. Pardo, MD.
Ann Neurol 2005;57:67-81

Autizmus je vývinová porucha, prejavuje sa zhoršenou schopnosťou komunikácie a sociálnej interakcie, častými sprievodnými javmi sú mentálna retardácia alebo epilepsia. Zatiaľ sa nepodarilo zistiť, čo autizmus spôsobuje, ale veľkú úlohu v celom procese hrajú genetické, environmentálne a imunologické faktory. Na to, aby sme zistili, či do patogenézy autizmu spadajú aj autoprotilátkami spôsobené mechanizmy, sa využíva imunocytochémia, matice cytokínových proteínov a ELISA test, ktoré nám umožňujú preskúmať mozgové tkanivo a mozgovo-miechový mok autistických pacientov a určiť počet gliových buniek a hodnoty zápalových reakcií, ako aj cytokínový profil pacientov. Autopsiou sme získali mozgové tkanivo z malého mozgu, cingulárneho závitu a z Brocovej oblasti jedenástich pacientov, ktoré sme použili na morfologickú analýzu. Na vytvorenie cytokínových profilov sme použili mrazené tkanivo šiestich pacientov a mozgovomiechový mok šiestich žijúcich autistických pacientov. V mozgovej kôre, bielej hmote a najmä v malom mozgu autistických pacientov sme zaznamenali neurozápalové porcesy. Imunocytochemická analýza potvrdila aktiváciu mikroglií a astrocytov a podľa cytokínových profilov boli najrozšírenejšími cytokínmi proteín (MCP)-1, ktorý priťahuje imunitné bunky makrofágy, a transformujúci rastový faktor TGF, obe premenené z gliových buniek. V mozgovo-miechovom moku sa našlo nezvyčajné množstvo prozápalových cytokínov ako aj zvýšené množstvo proteínu MCP-1. Podľa našich zistení zohrávajú veľkú úlohu v patogenéze pri neurčitom množstve austistických pacientov neuroimúnne reakcie, pričom ďalšia liečba by mohla pozmeniť reakcie gliových buniek v mozgu.[/fusion_toggle][fusion_toggle title=”TRÁVIACE ŤAŽKOSTI” open=”no”]TT1 Eliminačná diéta založená na výskyte protilátok IgG ako liečba syndrómu dráždivého čreva: Test uskutočnený na náhodne vybranej vzorke pacientov

W Atkinson, T A Sheldon, N Shaath, PJ Whorwell Gut 2004:53 1459-1464 doi: 10.1136

PROBLÉM: Pacienti so syndrómom dráždivého čreva (IBS) často pociťujú určitú formu potravinovej intolerancie a často skúšajú eliminačnú diétu. Testy, ktoré sa používajú na určenie nežiadúcich potravín u pacientov s IBS zlyhávajú, ale pri žiadnom z nich sa nevyužíva metóda testovania protilátok IgG. CIEĽ: Stanoviť liečebný potenciál eliminačnej diéty založenej na výskyte protilátok IgG. PACIENTI: Celkový počet 150 náhodne vybratých ambulantných pacientov s IBS podstúpili na tri mesiace buď to eliminačnú diétu podľa testu výskytu protilátok IgG, alebo placebo diétu, v rámci ktorej nesmeli konzumovať určité potraviny, ale nie tie, ktoré u nich spôsobovali zvýšenú hladinu IgG. METODIKA: Primárnym výsledkom bola zmena závažnosti symptómu IBS a celkové zlepšenie nameraných hodnôt. Sekundárnym prínosom boli zdravotné zmeny netýkajúce sa črevných problémov, zvýšená kvalita života a znížený výskyt úzkostí či depresií. Analýza podľa liečebného zámeru bola spracovaná použitím všeobecného lineárneho modelu. VÝSLEDKY: Po dvanástich týždňoch preukázala skupina pacientov s eliminačnou diétou o 10% viditeľnejšie zníženie symptómov než skupina s placebo diétou (čo znamená celkový rozdiel 39 (interval spoľahlivosti 95%(CI) 5-72); p = 0,024), pričom táto hodnota narástla u plne spolupracujúcich pacientov až na 26% (rozdiel 98 (95% CI 52-144); p<0.001). Zlepšenie výsledkov pacientov v tejto skupine ukázala aj endoskopia ukázala, najmä o pacientov, ktorí sa plne riadili odporúčaniami lekárov (p = 0,006, NNT = 2,5). Ďalšie výsledky len podporili prospešný účinok eliminačnej diéty podľa výskytu IgG. Upustenie od diéty viedlo v skupine s účinnou eliminačnou diétou k 24% zhoršeniu symptómov (rozdiel 52 (95% CI 18-88); p = 0,003). ZHRNUTIE: Eliminačná diéta naordinovaná na základe testov skúmajúcich výskyt protilátok IgG môže efektívne zredukovať symptómy IBS a je vhodné podrobiť túto metódu ďalším biomedicínskym výskumom.

TT2 Potravinové alergie pri syndróme dráždivého čreva: Nové fakty a staré omyly

E Isolauri, S.Rautava, M.Kalliomaki, časopis Gut 2004; 53 1391-1393 10.1136

Spojitosť medzi potravinovými alergiami a syndrómom dráždivého čreva (IBS) nie je nič nové. Však v poslednej dobe sa dokázalo, že pacienti vykazujú značné zníženie závažnosti IBS, ak dodržiavajú eliminačnú diétu založenú na vylúčení tých potravín, ktoré spôsobujú zvýšenú hladinu protilátok IgG. Tieto zistenia by mali podporiť štúdie zamerané na mechanizmy zodpovedné za produkciu IgG proti potravinovým antigénom a ich úlohe pri vzniku IBS.

TT3 Celiakia

Peter H.R Green, M.D. a Christopher collier, M.D. PhD lekársky časopis The New England Journal of Medicine 2007; 357:1731-43

Celiakia je špecifické autoimúnne ochorenie, špecifické preto, lebo poznáme jeho vnútorný spúšťač. Pôvodný názov tohto ochorenia bol netropická sprue, podľa holandského slova sprue, lebo celiakia mala podobné príznaky ako tropická sprue, ochorenie ktoré sa prejavuje hnačkou, chudnutím, aftóznou stomatitídou a poruchou vstrebávania. 1,2 U osôb, ktoré majú genetické predispozície, je celiakia spôsobená konzumáciou lepku, ktorý sa vo veľkom množstve nachádza v pšenici a iných obilninách. 3 Pôvodne sa celiakia považovala za zriedkavú poruchu vstrebávania vyskytujúcu sa u detí, dnes už vieme, že ide o bežné ochorenie, ktoré môže byť diagnostikované v akomkoľvek veku, a že postihuje aj ďalšie orgány v tele pacienta.

TT4 Alternácie pri použití séra na zistenie protilátok imunoglobulínu G a E u pacientov so syndrómom dráždivého čreva a s funkčnou dyspepsiou

X.L.Zuo, Y.Q. Li, W.J.Li, Y.T Guo, X.F. Lu, J.M. Li a P.V. Desmond Clinical and Experimental Allergy, 37,
823-830

PROBLÉM: U pacientov s funkčnými gastrointestinálnymi poruchami, ako sú syndróm dráždivého čreva (IBS) alebo funkčná dyspepsia (FD) je bežné postprandiálne zhoršenie syndrómov ako aj nepriaznivá reakcia na jeden alebo viacero druhov potravín. Avšak stále nie je zrejmé, akú úlohu zohrávajú v patogenéze týchto ochorení potravinové alergie a zároveň stále neexistuje spoľahlivý test na zistenie týchto alergií. CIEĽ: Preskúmať sérum na zistenie protilátok IgG, IgE a určenie hladiny titra protilátky IgE u pacientov s IBS, s FD a u zdravej vzorky. METODIKA: Výskumu sa zúčastnilo 37 pacientov s IBS, 28 s FD a 20 zdravých dobrovoľníkov (kontrolná vzorka). Sérum na určenie titra protilátok IgG a IgE sa analyzovalo testom ELISA na 14 bežných druhoch potravín vrátane hovädzieho, kuracieho, bravčového a krabieho mäsa, tresky, kukurice, vajec, húb, mlieka, ryže, sóje, kreviet, paradajok a pšenice. Odmeral sa aj titer protilátky IgE v sére. Nakoniec sme podľa symptómov jednotlivých skupín zhrnuli výsledky. VÝSLEDKY: Pacienti s IBS mali vyšší titer protilátok IgG na krabie mäso (P = 0,000), vajcia (P = 0,000), krevety (P = 0,000), sóju (P = 0,017) a pšenicu (P = 0,004) než kontrolná vzorka pacientov. Percentuálny podiel u pacientov, u ktorých sa preukázal zvýšenie protilátok IgE, bol vo všetkých troch skupinách podobný (P = 0,971). Pri stanovení celkového IgE v sére sa tiež neukázali výrazné zmeny medzi pacientmi s IBS, s FD a kontrolnou vzorkou (P = 0,978). Nepreukázala sa žiadna súvislosť medzi závažnosťou symptómov IBS a FD a tým, aký bol titer séra protilátky IgG. ZHRNUTIE: Titer séra protilátky IgG bol v prípade niektorých bežných potravín vyšší u pacientov s IBS a FD než u kontrolnej vzorky. Avšak u týchto pacientov nebola zistená súvislosť medzi závažnosťou symptómov a titrom séra protilátky IgG.

TT5 Klinický význam protilátky IgG a potravinových antigénov v prípade Crohnovej choroby: Dvojitá slepá koleračná štúdia o zmenách v stravovaní

S. Bentza, M. Hausmanna, H. Pibergerd, S. Kellermeiera, S. Paulc, L. Heldb, W. Falkd, F. Obermeierd, M. Frieda, J. Schólmerichd, G.Roglera

aOddelenie gastroenterológie a hepatológie, Univerzitná nemocnica v Zurichu; bUniverzita v Zurichu, Inštitút sociálneho a preventívneho lekárstva, Oddelenie bioštatistiky, Zurich, Švajčiarsko; cEvomed MedizinServiceGmbH, Darmstadt, Fakulta internej medicíny I, Univerzita v Regensburgu, Regensburg, Nemecko

PROBLÉM: Environmentálne faktory sa pri Crohnovej chorobe považujú za kľúčové. Imunologické reakcie proti autoantigénom alebo potravinovým antigénom môžu byť dôvodom opakujúcich sa zápalov. METODIKA: V pilotnej štúdií bolo 79 pacientov s Crohnovou chorobou a 20 zdravých dobrovoľníkov otestovaných na výskyt protilátky IgG (imunoglobulín G). Následne sa v dvojitej slepej korelačnej štúdii zistil klinický význam protilátky IgG a bola naplánovala zmena v stravovaní. Zmerala sa sekrécia interferónu (IFN) z T buniek a určilo sa množstvo neurotoxínu produkovaného eozinofilmi v stolici. VÝSLEDKY: V pilotnej štúdii bol zaznamenaný značný rozdiel v množstve protilátky IgG v sére pacientov s Crohnovou chorobou a v sére kontrolnej vzorky. V prvej skupine sa v 84% a v druhej v 83% prípadoch preukázala intolerancia na syr a pšenicu. Frekvencia stolice sa pri nasadení eliminačnej diéty znížila o výrazných 11% v porovnaní so skupinou, ktorá maka naordinovanú placebo diétu. Došlo k zníženiu bolestí žalúdka a k celkovému zlepšeniu zdravotného stavu. Zvýšila sa sekrécia IFN z T buniek. Množstvo neurotoxínu v stolici sa nezmenilo.

TT6 Liečba syndrómu dráždivého čreva a eliminačná diéta, provokačný test a probiotiká

Jeanne Drisko, MD, CNS, Bette Bischoff, MD, RD, Matthew Hall, PhD, Richard McCallum, MD Program in Integrative Medicine (J.D.), School of Medicine (B.B.), Preventive Medicine and Public Health (M.H.),Gastrointerology and Hepatology (R.M.), University of Kansas Medical Center, Kansas City, KS

Journal of the American College of Nutrition, ročník. 25, číslo. 6, 514-522 (2006)

PREDMET: V prípade syndrómu dráždivého čreva môže dôjsť k upregulácii v imunitnom systéme čriev, čo môže vyústiť do imunitnému komplexu, slabšieho zápalu, straty probiotických baktérií a translokácii zápalových mediátorov a makromolekúl z lúmenu tráviaceho traktu. Keďže potravinová intolerancia môže byť jedným z dôvodov upregulácie, naším cieľom bolo zistiť, akú úlohu zohráva potravinová intolerancia v prípade, že ide o pacienta s IBS. METODIKA: V tejto otvorenej štúdii sme vybrali 20 pacientov podľa tzv. rímskych kritérií 2 (15 žien vo veku 24-81 rokov), pri liečení ktorých zlyhala štandardná liečba v stredisku terciárnej starostlivosti zameranom na gastrointestinálne poruchy. Urobili sa testy na výskyt protilátok IgE a IgG proti potravinám a plesniam a kompletná analýza stolice. Pacienti tiež podstúpili vodíkový dychový test a vyplnili dotazník o kvalite života pre pacientov s IBS. Následne im bola podľa výsledkov testov na výskyt protilátok naordinovaná eliminačná diéta, po ktorých nasledovali ďalšie riadené zmeny v stravovaní. Nasadili sa probiotiká. Testy sa po 6 mesiacoch zopakovali. Rok po dokončení štúdie sme pacientov znova skontaktovali, aby sme ohodnotili dosah zaznamenaných zmien a placebo efektu. VÝSLEDKY: Abnormality zaznamenané pri testovaní intolerancie na potraviny a plesne, ktoré sa vyskytli v 100% prípadoch sa po vylúčení určitých potravín a rotačnej diéte značne zlepšili (p = 0,05). Takisto sa významne k lepšiemu upravila frekvencia stolice (p = 0,05), znížil sa pocit bolesti (p = 0,05) a zlepšili sa výsledky dotazníka (p = 0,0001). Analýza stolice ukázala, že u všetkých pacientov je prospešná črevná flóra v nerovnováhe a potvrdila črevnú dysbiózu. Dysbiotická flóra sa po liečbe nezmenila, avšak hodnoty prospešnej črevnej flóry sa zlepšili. Rok po skončení štúdie väčšina pacientov stále dodržiavala rotačnú diétu (4,00 _ 1,45), pociťovala len minimálne symptómy IBS (4,00 _ 1,17) a mala pocit, že má IBS pod kontrolou (4,15 _ 1,23). Užívanie probiotík aj po skončení štúdie malo tiež veľmi pozitívne účinky (3,40 _ 1,60). ZHRNUTIE: Získané údaje dokazujú, že identifikácia správneho druhu potravinovej intolerancie u pacientov s IBS, pri ktorých zlyháva štandardná liečba, a urobenie patričných zmien v stravovaní má za následok dlhodobé zlepšenie celkového zdravotného stavu a kvality života pacientov.

TT7 Potravinová intolerancia spojená s výskytom IgG a IBS: Ide o skutočný fenomén alebo o epifenomén?

Fergus Shanahan, M.D1 a Peter J. Whorwell, M.D2

1Alimentary Pharmabiotic Centre, University College Cork, National University of Ireland

2Department ofMedicine, Education & Research Centre, Wythenshawe Hospital, Manchester, UK

Am J Gastroenterol 2005;100:1558-1559

Abnormálne reakcie na určité druhy potravín pravdepodobne prispievajú k patofyziológii syndrómu dráždivého čreva, ale ostatné sprievodné mechanizmy ešte stále nie sú objasnené. Nedávne zistenie, že u niektorých pacientov s IBS sa objavuje subtílny zápal sliznice, naznačuje, že je možno načase vrátiť sa k niektorým imunologickým reakciám na antigény, ktoré sa v minulosti považovali za irelevantné.

TT8 Prítomnosť protilátok IgG a IgA v prípade mliečneho proteínu: Spojitosť s tráviacimi ťažkosťami a konzumáciou mlieka

Anthoni S, Savilahti E, Rautelin H, Kolho KL. World J Gatroenterology 2009 Okt 21 ;15(39):4915-8

Nemocnica pre deti a mladistvých, Helsinská univerzita, PO Box 281, FIN-00029 HYKS, Helsinki, Fínsko.

CIEĽ: Preskúmať spojitosť medzi hodnotami proteínov IgG a IgA v sére a tráviacimi ťažkosťami spôsobenými konzumáciou mlieka u dospelých. METODIKA: Na vzorke 400 ambulantných pacientov z kliniky na juhu Fínska sa zisťovala hladina protilátok IgG a IgA v prípade mliečneho proteínu. Pacienti tiež vyplnili dotazník zameraný na ich tráviace ťažkosti, dráždivé potraviny, genealógiu a alergie. Pomocou testu ELISA sa zistili presné hladiny IgG a IgA proti mliečnemu proteínu. Preskúmala sa súvislosť medzi hodnotami špecifických antigénov v prípade mliečneho proteínu, tráviacimi ťažkosťami spôsobenými mliekom a konzumáciou mliečnych výrobkov. VÝSLEDKY: Pacienti, ktorí pili mlieko, (n = 265) mali v sére vyššie hodnoty mliečneho proteínu IgG než tí, ktorí mlieko nekonzumovali vôbec (n = 123, P < 0,001).

TT9 Fyziologické a patofyziologické funkcie blúdivých buniek v črevách

Bischoff SC. Semin Immunopathol 31.7.2009;(2):185-205. Epub 17.6.2009.

Fakulta výživovej medicíny a imunológie, Univerzita v Hohenheim, Stuttgart, Nemecko.

PROBLÉM: Environmentálne faktory sa pri Crohnovej chorobe považujú za kľúčové. Imunologické reakcie proti autoantigénom alebo potravinovým antigénom môžu byť dôvodom opakujúcich sa zápalov. METODIKA: V pilotnej štúdií bolo 79 pacientov s Crohnovou chorobou a 20 zdravých dobrovoľníkov otestovaných na výskyt protilátky IgG (imunoglobulín G). Následne sa v dvojitej slepej korelačnej štúdii zistil klinický význam protilátky IgG a bola naplánovala zmena v stravovaní. Zmerala sa sekrécia interferónu (IFN) z T buniek a určilo sa množstvo neurotoxínu produkovaného eozinofilmi v stolici. VÝSLEDKY: V pilotnej štúdii bol zaznamenaný značný rozdiel v množstve protilátky IgG v sére pacientov s Crohnovou chorobou a v sére kontrolnej vzorky. V prvej skupine sa v 84% a v druhej v 83% prípadoch preukázala intolerancia na syr a pšenicu. Frekvencia stolice sa pri nasadení eliminačnej diéty znížila o výrazných 11% v porovnaní so skupinou, ktorá maka naordinovanú placebo diétu. Došlo k zníženiu bolestí žalúdka a k celkovému zlepšeniu zdravotného stavu. Zvýšila sa sekrécia IFN z T buniek. Množstvo neurotoxínu v stolici sa nezmenilo. ZHRNUTIE: Zmena stravovania so zreteľom na výskyt protilátok IgG pri potravinových alergénoch sa odzrkadľuje na frekvencii stolice pacienta. Spôsob, akým by mohli protilátky IgG znížiť jej frekvenciu je ešte stále predmetom skúmania.

TT10 Porovnanie lokálneho výskytu buniek obsahujúcich imunoglobulín v prípade Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy

Baklien K. a spol: Clin Exp Immunol, 22, 197-209 (1975)

Porovnali sme lokálnu reakciu buniek obsahujúcich imunoglobulín v prípade diagnostikovanej Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy spárovaním vzoriek zo steny hrubého čreva. Imunohistochemické vyšetrenie ukázalo, že v sliznici pacienta postihnutého Crohnovou chorobou, ktorá je nepriechodná, bol celkový počet buniek oproti kontrolnej vzorke až trojnásobne vyšší. Množstvo imunocytov IgA bolo 2-krát vyššie, IgM 4,8-krát a IgG 28,6-krát vyššie. Na danom úseku sa našli len 0-2 bunky obsahujúce IgD a IgE. Pri porovnaní reakcie slizničných buniek pri Crohnocej chorobe a ulcerúnej kolitíde sme nenašli žiaden zásadný rozdiel. Hlbšie vrstvy steny hrubého čreva boli viac-menej výrazne infiltrované imunocytmi IgG, čo oslabilo ich funkciu až o 80%. Bunky obsahujúce imunoglobulín sa v svalovine tenkého čreva a v subseróznom tkanive našli najmä v prípadoch Crohnovej choroby. Nevyskytli sa žiadne známky primárnej poruchy sekrécie imunoglobulínu tam, kde neboli žľazy porušené. Dosiahnutá lokálna humorálna imunitná reakcia, najmú čo sa týka výskytu IgG, môže mať význam z patogenetického hľadiska pri vážnych a opakujúcich sa zápaloch čriev.

TT11 Podtriedy protilátok IgG u pacientov s intoleranciou mlieka

Shakib F. a spol: Clin Allergy, 16, 451-458 (1986)

Testom ELISA sa zisťovala prítomnosť podtriedy protilátok IgG proti proteínom z kravského mlieka: beta-laktoglobulínu (BLG), alfa-laktalbumín (ALA) a alfa-kazeínu (AC), a ovalbumínu v slepačích vajciach na vzorke devätnástich dospelých pacientov s intoleranciou mlieka, ktorá im spôsobuje astmu, ekzém alebo oboje. Výsledky sa porovnali s tými, ktoré sme získali od 40 darcov krvi a 20 dospelých pacientov s astmou alebo ekzémom spôsobeným inhalačnou alergiou. Okrem darcov krvi, vysoký titer podtriedy protilátok IgG na všetky tri mliečne proteíny bol zistený iba v prípade pacientov s intoleranciou mlieka. Najčastejšie sme zaznamenali protilátku proti AC: IgG4 – jej vysoké hodnoty (t.j. > 9-98 ug/ml) sme namerali u 8 pacientov s intoleranciou mlieka, u 6 s exkzémom, u jedného s astmou a u jedného s ekzémom aj astmou. U týchto 8 pacientoch sa tiež v rôznej miere vyskytovali zvýšené hodnoty protilátok IgG1, IgG2 a IgG3 proti AC a IgG1, IgG2, IgG3 a IgG4 proti BLG a ALA. Naopak, vykazovali nízke hodnoty protilátok IgG proti ovalbumínu, najmä IgG4, avšak vysoký titer protilátok na ovalbumín bol nameraný u 68-4% pacientov s intoleranciou mlieka, u 60% pacientov s inhalačnými alergiami a v 30% prípadoch darcov krvi. Vyšší titer IgG4 proti ovalbumínu v porovnaní s AC spôsobili špecifické vlastnosti ovalbumínu, ktoré sa odzrkadlili na viditeľnejšom výsledku. Zistili sme, že niektoré prípady intolerancie mlieka u dospelých sa dajú zistiť zvýšenou hladinou podtriedy protilátok IgG v sére v reakcii na mliečne proteíny.

TT12 Transglutaminázy pri zápalových ochoreniach a fibrózy tráviaceho traktu a pečene

L. Ellia, C.M. Bergaminib, M.T. Bardellaa,c, D. Schuppand

Digestive and Liver Disease 41 (2009) 541-550 doi 10.1016 j.did.2008.12.095

aCenter for Prevention and Diagnosis of Celiac Disease, Fondazione IRCCS Ospedale Maggiore Policlinico, Mangiagalli e Regina Elena, via F. Sforza, Miláno, Taliansko, Fakulta biochémie, Univerzita vo Ferrare, Via Luigi Borsari, Ferrara, Taliansko, cFakulta lekárskych vied, Univerzita v Miláne, via F. Sforza, Miláno, Taliansko, dBeth Israel Deaconess Medical Center and Harvard Medical School, 330 Brookline Ave, MA Boston, USA

Medzi transglutaminázy patrí 8 doteraz známych enzýmov závislých od kalcia, ktoré katalyzujú tvorbu priečnych väzieb alebo deamidáciu proteínov. Sú tiež súčasťou dôležitých biologických procesov, akými sú hojenie rán, obnova tkaniva, fibrogenéza, apoptóza, zápal a regulácia bunkového cyklu. Preto hrajú dôležitú úlohu v patomechanizmoch autoimúnnych, zápalových a degeneratívnych ochorení, z ktorých majú mnohé negatívny vplyv na tráviacu sústavu. Transglutamináza II je obzvlášť dôležitá, lebo je kľúčovou pre patogenézu celiakie, a má vplyv na moduláciu zápalu a fibrózu zápalových ochorení čriev a chronické choroby pečene. Táto štúdia má za úlohu zdôrazniť súčasné vedomosti o tom, akú úlohu plnia transglutaminázy pri gastrointestinálnych ochoreniach a pečeňových chorobách, a zaoberá sa liečebnými stratégiami, ktoré sa sústreďujú na činnosť transglutamináz.

TT13 Nezvyčajná imunitná reakcia na lepok u schizofrenických pacientov

Diana Samarooa, Faith Dickersonb, Donald D. Kasardac, Peter H.R. Greend, Chiara Brianie, Robert H. Yolkenf, Armin Alaedinia

aDepartment of Neurology and Neuroscience, Weill Medical College of Cornell University, New York, NY, USA,

bSheppard Pratt Health System, Baltimore, MD, USA,

cWestern Regional Research Center, U.S. Department of Agriculture, Albany, CA, USA,

dDepartment of Medicine, College of Physicians and Surgeons, Columbia University, New York, NY, USA, eDepartment of Neurosciences, Univerzita Padova, Padova, Taliansko, fThe Stanley Laboratory of Developmental Neurovirology, Department of Pediatrics, Johns Hopkins University Medical Center, Baltimore, MD, USA.
Schizophrenia Research -04003 strany 8, doi 10.1016/j.schres.2009.08.009

Už roky sa predpokladá, že existuje súvis medzi celiakiou a schizofréniou. Tento predpoklad bol založený hlavne na zvýšenej hladine protilátok proti gliadínu. Toto spojenie sme skúmali tak, že sme charakterizovali molekulárne osobitosti a mechanizmy anti-gliadínovej imunitnej reakcie na vzorke pacientov s diagnostikovanou schizofréniou. Krvné vzorky týchto pacientov ako aj ich zvýšený titer protilátok sme použili, aby sme identifikovali biomarkery celiakie, medzi ktoré patria protilátka proti enzýmu transglutaminázy II (TG2), deamidované peptidy gliadínu a genotypy HLA-DQ2 a HLA-DQ8. Anti-gliadínovú imunitnú reakciu sme ďalej skúmali na základe reaktívnosti voči chromatograficky separovanému lepku. Cieľové proteíny boli identifikované peptidovým mapovaním. Na rozdiel od pacientov s celiakiou sa u pacientov so schizofréniou nenašlo spojenie medzi anti-gliadínovou imunitnou reakciou a anti-TG protilátkou alebo markermi HLA-DQ2 či HLA-DQ8. Väčšina pacientov so schizofréniou a protilátkou proti gliadínu dokonca neprejavovala reakciu voči deamidovaným peptidom gliadínu. Ďalšie výskumy osobitostí protilátok ukázali, že u pacientov so schizofréniou a u pacientov s celiakiou existuje istá preferencia reaktívnosti voči rôznym lepkovým proteínom. Podľa týchto výsledkov má anti-gliadínová imunitná reakcia iné protilátkové špecifiká u pacientov so schizofréniou a iné u pacientov s celiakiou a nezávisí od činnosti enzýmu transglutaminázy ani od HLA-DQ2/DQ8. Zároveň však zvýšená hladina protilátok proti určitým lepkovým proteínom svedčí o tom, že pacienti so schizofréniou vykazujú podobné abnormality. Ďalšie výskumy zamerané na imunitnú reakciu na lepok u schizofrenických pacientov môže priniesť nový pohľad na etiopatogenézu ochorení pri špecifických fenotypoch.

TT14 Lepok spôsobuje tráviace ťažkosti u subjektov, ktoré nemajú celiakiu: Dvojitá slepá randomizovaná placebom kontrolovaná štúdia

Jessica R. Biesiekierski, B Appl Sci1, Evan D. Newnham, MD, FRACP1, Peter M. Irving, MD, MRCP1 Jacqueline S. Barrett, PhD, BSc, MND1, Melissa Haines, MD1, James D. Doecke, BSc, PhD2, Susan J. Shepherd, B Appl Sci, PhD1, Jane G. Muir, PhD, PGrad Dip(Dietetics)1 a Peter R. Gibson MD, FRACP1.

The American Journal Of Gastroenterology, doi:10.1038/ajg.2010.487

PROBLÉM: Bezlepková diéta je naordinovaná stále väčšiemu množstvu pacientov s tráviacimi ťažkosťami, ktorých spúšťačom nie je lepok. Cieľom tejto štúdie je teda zistiť, či môže konzumácia lepku vyvolať ťažkosti aj u neceliatických pacientov, a preskúmať, ako tento proces funguje. METODIKA: Na vzorke pacientov so syndrómom dráždivého čreva, u ktorých bola vylúčená celiakia, ale bola im naordinovaná bezlepková diéta, bola vykonaná dvojitá slepá randomizovaná placebom kontrolovaná štúdia. Týmto pacientom sme podávali buď lepok alebo placebo vo forme dvoch kúskov chleba a jedného mafinu denne po 6 týždňov, inak pacienti dodržiaval bezlepkovú diétu. Na prehodnotenie symptómov bola použitá vizuálna analógová škála a marker zápalového ochorenia a poškodenia čreva ako aj skúmanie aktivácie imunitného systému. VÝSLEDKY: Podľa protokolu dokončilo štúdiu celkovo 34 pacientov (vek 29 – 59 rokov, 4 muži). V 56% sa preukázala prítomnosť ľudského leukocytového antigénu HLA-DQ2 a/alebo HLA-DQ8. Pacienti veľmi dôsledne dodržiavali diétu a užívali doplnky. Z 19 pacientov (68%) v skupine konzumujúcej lepok, trinásti uviedli, že nedokážu adekvátne kontrolovať sypmtómy v porovnaní so 6 z 15 (40%) pacientov užívajúcich placebo ( P = 0,0001; procedúry GEE). Na vizuálnej analógovej škále sa u pacientov konzumujúcich lepok už v priebehu prvého týždňa výrazne zhoršili ťažkosti vo všeobecnosti ( P = 0,047), bolesť ( P = 0,016), nadúvanie ( P = 0,031), spokojnosť s konzistenciou stolice ( P = 0,024) a únava ( P = 0,001). Nedošlo k vzniku anti-gliadínových protilátok ani k výrazným zmenám fekálneho laktorefínu, hladiny protilátok súvisiacich s celiakiou, vysoko senzitívneho C-reaktívneho proteínu či permeability čriev. V konečnom dôsledku nebol žiaden rozdiel medzi pacientmi s alebo bez DQ2 / DQ8. ZHRNUTIE: „Neceliatická intolerancia lepku“ môže reálne existovať, ale nezistili sme nič o mechanizmoch, ktoré pod ňu spadajú.

TT15 Liečba chronickej hnačky u detí detekciou potravinových alergén-špecifických IgG protilátok.

Ou-Yang WX, You JY, Duan BP, Chen CB. Oddelenie gastroenterológie, Detská nemocnica v provincii Hunan, Changsha 410007, Čína. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. Február 2008;10(1):21 -4.

PROBLÉM: Chronická hnačka u detí má rôzne príčiny. V súčasnosti sa za jednu z hlavných príčin považuje potravinová alergia, pričom dôležitú úlohu tu hrajú aj oneskorené alergické reakcie sprostredkované protilátkou IgG. Cieľom štúdie je preskúmať spojenie medzi IgG protilátkami špecifickými pre každé potraviny a chronickou hnačkou u detí ako aj zistiť, aký prínos má pri liečbe tohto ochorenia detekcia potravinových alergén-špecifických IgG protilátok. METODIKA: Výskum sa uskutočnil na vzorke 28 detských pacientov s chronickou hnačkou a s 30 deťmi bez tohto ochorenia (kontrolná vzorka). Pomocou testu ELISA sme zistili hladiny špecifických IgG protilátok v sére na 14 druhov potravín. Výsledky sme zoradili do troch stupňov. Stupeň 0 (negatívny), Stupeň 1 (ľahká alergia), Stupeň 2 (stredne silná alergia) a Stupeň 3 (silná alergia). Pacientom bola naordinovaná diéta vzhľadom na výsledky výskytu IgG protilátok. Deti so stupňom alergie 0 mohli pokračovať vo svojom doterajšom spôsobe stravovania. Deti so stupňom alergie 1 dostali potravinu zodpovednú za výskyt protilátok IgG raz za 4 dni. Deti so stupňom alergie 2 a 3 museli danú potravinu zo svojho jedálnička úplne vylúčiť. VÝSLEDKY: Z 82 detských pacientov s chronickou hnačkou sa u 79 (96,2%) potvrdil zvýšený výskyt špecifických IgG protilátok na jeden alebo viac druhov potravín v porovnaní s 8 deťmi (26,7%) z kontrolnej vzorky (P <0,01). U väčšiny pacientov sa preukázal zvýšený výskyt protilátok na mlieko (68,3%) a vajcia (62,2%). Malé percento pacientov (2,4%) bolo alergických na kuracie mäso a u žiadneho pacienta nebola zistená alergia na bravčové mäso. V priebehu 1 týždňa až 3 mesiacov došlo u 65 (79,3%) pacientov k zlepšeniu. ZHRNUTIE: Potravinová alergia je jednou z hlavných príčin chronickej hnačky u detí. Detekcia špecifických IgG protilátok môže dopomôcť k naordinovaniu správnej diéty a tým k redukcii symptómov.

TT16 Sérum podtried protilátok IgG na rôzne potravinové antigény u pacientov s celiakiou.

M Hvatum, H Scott, P Brandtzaeg. Gut. Máj 1992; 33(5): 632-638

Testom ELISA sme v sére určili hodnoty IgA, IgG a podtriedy protilátok IgG a rôzne potravinové alergény u 14 dospelých pacientov s neliečenou celiakiou u 10 s naordinovanou liečbou, keďže mali zvýšené hodnoty IgG. V Prípade prvej skupiny boli hodnoty aktivity IgG vo všeobecnosti vyššie (p približne 0,5) a značne zvýšené hodnoty aktivity IgA a IgG1 + IgG3 v reakcii na gliadín, ale znížené v prípade IgG4 (p menej než 0,02) v porovnaní s kontrolnou vzorkou. Vysoké hodnoty aktivity IgG1 + IgG3 boli vo vzájomnej korelácii (r = 0,67; p menej než 0,01), podobne hodnoty aktivity IgG a IgG4 (r = 0,64; p menej než 0,02). Naopak, vysoká aktivita IgG proti gliadínu podľa všetkého súvisí s nízkou aktivitou IgA (r = 0,55; p menej než 0,05). Najväčšiu aktivity vykazovala protilátka IgG2 proti ovsenej múke, na druhom mieste bola IgG1 a najvýraznejšiu aktivita v prípade sójových alergénov vykazovala IgG1, na druhom mieste bola IgG2 a to u oboch testovaných skupinách, pričom u oboch skupín nebol zaznamenaný žiadny rozdiel medzi zvýšenými hodnotami v prípade sójových alergénov a zvýšená aktivita v prípade hovädzieho albumínu bola zanedbateľná. Aktivita IgA proti alfa-laktalbumínu a ovalbumínu bola u pacientov s celiakiou vyššia ako u kontrolnej vzorky. Najvyššia reakcia podtriedy IgG4 vykazovala najvyššiu aktivitu proti beta-laktoglobulínu a ovalbumínu a zároveň bola často zvýšená aj pri alfa-laktalbumíne, najmä v prípade skupiny s liečenou celiakiou. Aktivita proti kazeínu a gliadínu bola v prípade podtried protilátky IgG podobná so zvýšenými hodnotami IgG1 a IgG3, najmä u pacientov s neliečenou celiakiou. Zápalový potenciál aktivity týchto dvoch podtried môže mať veľký význam v patogenéze celiakie a môže prispieť k zvýšenej aktivite IgA na gliadín tak, že zvýši priepustnosť sliznice. Aktivita IgA sa zdá byť najvyššia proti antigénom, ktoré súvisia s potravinovými alergiami sprostredkovanými IgE.[/fusion_toggle][fusion_toggle title=”NEPLODNOSŤ” open=”no”]NP1 Prirodzená reprodukčná technológia – multifunkčný prístup k neplodnosti ako k chronickému problému

PHIL BOYLE1, JOSEPH STANFORD2

1The Galway Clinic, Doughiska, Co. Galway, Ireland

2University of Utah, Department of Family and Preventive Medicine, 375 Chipeta Way, Suite A, Salt Lake City, UT 84108

PROBLÉM: Neplodnosť je zvyčajne dôsledkom viacerých chronických problémov, málokedy ho spôsobuje len jediný vážny faktor. Myslíme si, že ne je vhodné podstupovať akútny lekársky zákrok v prípade zdravotných problémov, ktoré sú v zásade chronické. METODIKA: Retrospektívna analýza troch zdokumentovaných prípadov, u ktorých je neplodnosť dokázateľne chronická a je dôsledkom viacerých faktorov, a ktoré boli neúspešne vystavené akútnemu lekárskemu zákroku IVF (mimotelové oplodnenie) alebo ART (asistovaná reprodukcia). VÝSLEDKY: Dokázali sme, že neplodnosť závisí od viacerých faktorov, a dosiahli sme narodenie troch zdravých jedincov za použitia prirodzenej reprodukčnej technológia (alebo NaPro Technology). ZHRNUTIE: Neplodnosť sa dá úspešne liečiť za predpokladu, že zvolíme multifunkčný prístup a berieme do úvahy, že ide o chronický problém. Zároveň sa je treba zamerať na liečbu viacerých faktorov, ktoré sú za neplodnosť zodpovedné. DISKUSIA: Neplodnosť sama o sebe síce nie je diagnózou, ale často len vonkajším prejavom viacerých zdravotných problémov, ktorých diagnostika a správna liečba vedie k obnoveniu reprodukčných funkcií. Lekári by mali brať pri určení neplodnosti do úvahy viacero možností diagnózy. Liečba zameraná na viacero faktorov tohto chronického problému môže byť oveľa efektívnejšia ako často používaná ART. V budúcnosti budú potrebné ďalšie výskumy, ktoré by nám priniesli detailnejšie informácie o NPT a ART a mali by sa zamerať na porovnávanie rovnako starých pacientov s viacerými spoločnými znakmi.

MIGRÉNA / BOLESTI HLAVY

M1 Audit zameraný na potravinovú intoleranciu u pacientov z centier primárnej zdravotnej starostlivosti trpiacich na migrénu

Trevor Rees, David Watson, Susan Lipscombe, Helen Speight, Peter Cousins, Geoffrey Hardman and Andrew J. Dowson. Headache care Roč.2 č. 2 2005 105-110

Audit bol zriadený, ale sme zistili, či pacienti s migrénou vykazujú potravinovú intoleranciu súvisiacu s IgG a či je možné zlepšiť ich zdravotný stav vylúčením dráždivých potravín zo stravy. Pacientov z centier primárnej zdravotnej starostlivosti sme otestovali na potravinovú intoleranciu. Testom ELISA sme zisťovali, či sa v krvi pacientov nachádzajú IgG protilátky proti určitým druhom potravín. Pacientov, u ktorých sa potvrdila potravinová intolerancia, sme vyzvali, aby obmenili svoje stravovacie návyky a na 2 mesiace eliminovali príjem dráždivých potravín. Konečné ukazovatele pozostávali z identifikácie dráždivej potraviny, určenie množstva pacientov, ktorí zmenili svoje stravovacie návyky, a pozitívne zmeny po jednom a dvoch mesiacov u týchto pacientov. Pacienti mali ohodnotiť tieto pozitívne zmeny na 6-stupňovej škále, kde 0 = žiadne pozitívne zmeny a 5 = veľmi výrazné pozitívne zmeny. Do auditu sa zapojilo 61 pacientov a 39 z nich dvojmesačný výskum aj dokončilo. Priemerný počet potravín, ktoré mali v IgG teste pozitívny výsledok, bol 5,3 u všetkých pacientov a 4,7 u tých, ktorí úspešne zmenili svoje stravovacie návyky. Zhruba 90% pacientov viac či menej pozmenilo svoje stravovanie podľa toho, ktoré potraviny im vyšli v testoch ako dráždivé. Značný počet pacientov s migrénou pocítil pozitívne účinky zmeny stravovania, zhruba 30% po prvom a 40% po druhom mesiaci. Viac ako 60% pacientov, ktorí znovu začlenili dráždivé potraviny do svojho jedálnička, zaznamenalo opätovné zhoršenie symptómov. Tento výskum odkazuje, že migréna môže súvisieť s IgG sprostredkovanou potravinovou intoleranciou a že zmena stravovacích návykov a vylúčenie dráždivých potravín môže potenciálne mať v prípade migrény liečivé účinky. V tejto oblasti sú nevyhnutné ďalšie štúdie.

M2 Súvis alergén-sprostredkovaných protilátok IgG s migrénov u dospelých

Carlos M. Arroyave Hernández, Mauro Echevarría Pinto, Hebert Luis Hernández Montiel, Revista Alergia México 2007;54(5):162-8

PROBLÉM: Migréna sa vyskytuje s vysokou prevalenciou 18%. Jej liečba si vyžaduje zvolenie vhodných farmakologických a iných opatrení založených na klinickej anamnéze jednotlivých pacientov. Predpokladá sa, že v niektorých prípadoch migréna súvisí s alergén-špecifickými protilátkami IgG, avšak sérologické metódy, ktoré by to mohli určiť, sa takmer nepoužívajú. CIEĽ: Cieľom tejto štúdie bolo preskúmať alergén-špecifické protilátky IgG v sére pacientov s migrénou, ktorú sa nepodarilo vyliečiť tradičnými metódami. MATERIÁL A METODIKA: Pomocou testu ELISA sme určili výskyt protilátok v sére na 108 potravinových alergénov u 56 pacientov s migrénou a u kontrolnej vzorky, ktorá netrpela migrénou. VÝSLEDKY: Okrem toho, že sme namerali značné rozdiely v hodnotách protilátok IgG na potravinové alergény u pacientov s migrénou a u kontrolnej vzorky, eliminačná diéta úspešne pomáha udržať príznaky migrény pod kontrolou bez toho, aby pacienti museli užívať lieky. ZHRNUTIE: Na základe dosiahnutých výsledkov by mali pacienti trpiaci migrénou podstúpiť test na určenie IgG protilátok proti bežným potravinám v sére. KĽÚČOVÉ SLOVÁ: Potravinová alergia, migréna, protilátky IgG. Correspondencia: Dr. Carlos M. Arroyave Hernández. Calle Hacienda Buenavista núm. 322-12, colonia Jardines de la Hacienda, CP 76180, Querétaro, Querétaro, México.Recibido: agosto, 2007. Aceptado: agosto, 2007. Celý článok je dostupný na internetovej stránke: www.revistasmedicasmexicanas.com.mx

M3 Obmedzenia v stravovaní u pacientov s migrénou založené na prítomnosti protilátok IgG pri určitých druhoch potravín: Klinická dvojitá slepá randomizovaná korelačná štúdia

Kadriye Alpay1, Mustafa Ertas1, Elif Kocasoy Orhan1, Didem Kanca Ustay2, Camille Lieners3 a Betul Baykan1. Cephalalgia 0(00) 1-9. International Headache Society 2010

Úvod: Je známym faktom, že určité druhy potravín spúšťajú u niektorých pacientov ataky migrény. Našim cieľom je preskúmať účinok redukčnej diéty zostavenej na základe výskytu protilátok IgG na potravinové alergény na priebeh týchto atakov pomocou dvojitej slepej randomizovanej korelačnej štúdie uskutočnenej na 30 pacientoch s migrénou bez aury. METODIKA: Počas nasledujúcich 6 týždňov sa testom ELISA zisťovala prítomnosť protilátok IgG na 266 potravinových antigénov. Potom boli pacienti náhodným výberom rozdelený do skupín, ktoré po dobu 6 týždňov v strave buď to prijímali dráždivé potraviny, alebo ich zo stravy vylúčili. Potom nasledovali 2 týždne bez akýchkoľvek stravovacích obmedzení a následne sa obe skupiny vymenili (pacienti, ktorí predtým dráždivé potraviny zo stravy vylúčili ich teraz prijímali). Pacienti ani ich obvodní lekári neboli oboznámení s výsledkami testu ELISA a ani nevedeli, do akej skupiny sú zaradení (teda či podstupujú eliminačnú diétu, alebo naopak). Primárnymi parametrami boli počet dní, počas ktorých pretrvávali bolesti hlavy a počet atakov. Vzorka pozostávala z 30 pacientov, 28 žien a 2 mužov vo veku 19-52 rokov (priemer, 35_10 rokov). VÝSLEDKY: Priemerný počet reakcií s abnormálne vysokým titrom bol 24_11 na 266 druhov potravín. V porovnaní s výsledkami z prvého merania, štatisticky došlo k výraznému zníženiu počtu dní s pretrvávajúcou bolesťou hlavy (z 10,5_4,4 na 7,5_3,7; P<0,001) a počtu atakov (z 9,0_4,4 na 6,2_3,8; P<0,001) v období, keď pacienti dodržiavali eliminačnú diétu. ZHRNUTIE: Ide o prvú dvojitú slepú randomizovanú korelačnú štúdiu pacientov s migrénou, podľa ktorá dokazuje, že eliminačná diéta založená na prítomnosti IgG protilátok môže úspešne znížiť frekvenciu atakov migrény.

M4 IgG sprostredkované alergie: Ďalší spúšťač atakov migrény?

Julio Pascual a Agustľn Oterino. Cephalalgia 0(00) 1-3. Medzinárodná spoločnosť pre bolesti hlavy 2010

Napriek nedávnym pokrokom, ktorých výsledkom sú moderné techniky neurozobrazovania či nové genetické techniky, patofyziológia migrény ešte nebola celkom objasnená. Tak ako na to Selby a Lance upozornili už pred 50 rokmi, mnohí pacienti tvrdia, že ataky migrény im spôsobujú jednotlivé druhy potravín (1). V rámci štúdie, ktorá zisťovala prevalenciu migrény v závislosti od stravy na vzorke 500 pacientov, u ktorých sa migréna začala prejavovať, Peatfield a spol. v roku 1984 zistili, že 19,2% pacientov s migrénou vykazovalo precitlivenosť na syr, 18,2% na čokoládu a 11,1% na citrusové ovocie (2). v tom istom roku bol vo významnom lekárskom časopise The Lancet uverejnený článok (Monro a spol.) s kategorickým názvom „Migraine Is a Food-Allergic Disease“, teda „Migréna je potravinovou alergiou“. Opisovali sa v ňom prípady 9 pacientov s vážnou migrénou, ktorá pozitívne nereagovala na žiadnu liečbu. Týmto pacientom bol podávaný kromolyn sodný alebo placebo po tom, čo zjedli dráždivú potravinu (3).

[/fusion_toggle][fusion_toggle title=”REUMATOIDNÁ ARTRITÍDA” open=”no”]R1 Bezlepková vegánska diéta pomáha v boji proti symptómom reumatoidnej artritídy

I Hafstóm, B.Ringertz, A. Spángberg, L. Von Zweigbergk, S. Brannemark, I. Nylander, J.Rónnelid, L.Laasonen, L.Klareskog. British Society of Rheumatology, 2001 str. 1175-1179

PROBLÉM. Vedcov aj verejnosť už dlhšie zaujíma, či môže strava ovplyvniť priebeh reumatoidnej artritídy (RA). Avšak údajov z kontrolovaných klinických štúdií je veľmi málo. Preto sme sa rozhodli preskúmať klinický dopad vegánskej bezlepkovej diéty na RA a odmerať hodnoty protilátok na kľúčové antigény, ktoré sa nenachádzajú vo vegánskej strave. METODIKA. Šesťdesiatšesť pacientov s RA bolo náhodne rozdelených do skupín a bola im na dobu 1 roka naordinovaná buď to bezlepková vegánska diéta (38 pacientov), alebo vyvážená nevegánska diéta (28 pacientov). Všetci pacienti dostali rovnaké inštrukcie. Odmerali sme ich počiatočné hodnoty a potom znovu po 3, 6 a 12 mesiacoch v súlade s kritériami americkej reumatologickej asociácie ACR (American College of Rheumatology). Taktiež sme odmerali hodnoty protilátok proti gliadínu a p-laktoglobulínu a urobili sme rontgenové snímky dlaní a chodidiel pacientov. VÝSLEDKY: Vo výskume ostalo po dobu 9 a viac mesiacov zapojených 22 pacientov na vegánskej diéte a 25 pacientov na nevegánskej diéte. Z pacientov, ktorí zotrvali na diéte, 40,5% (9 pacientov) z vegánskej skupiny naplnilo kritériá ACR20 v porovnaní s 4% (1 pacient) v nevegánskej skupine. Údaje zodpovedajúce naplnenia zámeru vyliečiť pacientov boli v rovnakom poradí 34,3 and 3,8%. Hodnoty protilátky munoglobulínu G (IgG) proti gliadín a p-laktoglobulín poklesli u tých pacientov vo vegánskej skupine, ktorí dodržiavali diétu, avšak hodnoty u druhej skupiny neklesli. Ani v jednej skupine sme nezaznamenali spomalenie odbúravania kostnej hmoty. ZHRNUTIE: Získané údaje potvrdzujú, že zmena stravovania môže mať pozitívny klinický účinok na niektorých pacientov s RA a že tento pozitívny účinok môže súvisieť s redukciou imunologickej reakcie na potravinové antigény, ktoré sa zo stravy vylúčia.

R2 Prepojenie medzi kĺbmi a trávením: skrížená reaktivita protilátok pri reumatoidnej artritíde

M Hvatum, L Kanerud, R Hällgren, P Brandtzaeg.

Gut 2006:55 1240-1247, pôvodne zverejnené na internete 16.2.2006

PROBLÉM A CIEĽ: Pacienti s reumatoidnou artritídou často sami pociťujú, že existuje spojenie medzi ich stravovaním a vážnosťou reumatického ochorenia. Odmerali sme množstvo potravinových protilátok v sére a tkanivovom moku z lačníka pacientov s RA a u kontrolnej vzorky pacientov bez RA, aby sme určili ich systémovú a mukóznu imunitnú reakciu a teda aby sme preskúmali toto domnelé imunologické spojenie medzi imunitným systémom čriev a RA. METODIKA: Podmerali sme hodnoty protilátok IgG, IgA, a IgM proti potravinovým antigénom v sére a tkanivovom moku z lačníka 14 pacientov s RA a 20 subjektov bez RA. Antigény z kravského mlieka (a-laktalbumín, b-laktoglobulín, kazeín), cereálie, slepačie vajcia (ovalbumín), treska, a bravčové mäso. VÝSLEDKY: V tkanivovom moku mnohých pacientv s RA sme zaznamenali zvýšenie všetkých troch druhov imunoglobulínu ,ako reakciu na špecifické potraviny. S výnimkou reakcie IgM proti b-laktoglobulínu, veštky ostatné aktivity IgM vzrástli bez ohľadu na celkovú hladinu IgM. Aktivita protilátok IgM v sére pacientov s RA bola viac-menej jasná. V porovnaní s IgM, aktivita IgA v tkanivovom moku vzrástla menej konzistentne, pričom v prípade gliadínu a kazeínu nedošlo k výraznému zvýšeniu. Absorpčné testy ukázali výraznú skríženú reaktivitu protilárok IgM a IgA. Hoci bola aktivita IgG proti potravinám v tkanivovom moku pomerne nízka, v prípade niektorých antigénov u pacientov s RA značne vzrástla. Traja z 5 pacientov s RA, ktorí po dobu 16 týždňov podstupovali liečbu sulfasalazínom mali už na začiatku zvýšené hladiny protilátok proti potravinám v tkanivovom moku, čo sa po liečbe znormalizovalo, ale výraznejšie klinické zlepšenie bolo viditeľnejšia na zníženej sedimentácii erytrocytov. ZHRNUTIE: V črevách mnohých pacientov s RA sa veľmi výrazne zvýšila skrížená reaktivita protilátok. Ich problémy s určitými druhmi potravín môťu byť odrazom nepriaznivých účinkov niekoľkých reakcií precitlivenosti sprostredkovaných napríklad imunokomplexom , čo spôsobuje autoimunitné reakcie v kĺboch.

R3 Artritída: zápal, ktorý má svoju príčinu

Center for Food Allergies http://centerforfoodallergies.com/arthritis.htm

Artritída je v západnej kultúre jedným z najrozšírenejších dôvodov invalidity. V spoločnosti Boeing je artritída na prvom mieste príčin vymeškaných pracovných dní. Nanešťastie jej liečba je nedostatočná a je takmer výhradne zameraná na liečenie zápalov a nie na odstránenie spúšťačov tohto ochorenia. Čo slovo „artritída“ vlastne znamená? Samotné slovo artritída znamená jednoducho „zápal kĺbov“. Rozlišujeme dva typy: osteoartrózu a reumatoidnú artritídu. Osteoartróza je zápal spôsobený degeneráciou kĺbov následkom dlhodobého trenia a opotrebovania. Osteoartróza postihuje najčastejšie kolená. Reumatoidná artritída (RA) je všeobecnejší pojem označujúci zápal, bolesť a opuchy kĺbov. Najčastejšie sa prejavuje na rukách, avšak môže postihnúť akýkoľvek kĺb v tele. Ak sa vyskytne u detí, nazývame ju juvenilná artritída. Tradčný prístup k artritíde: Reumatoidná artritída sa v konvenčnej medicíne pokladá za autoimúnne ochorenie neznámeho pôvodu. V rámci takéhoto prístupu sa však neberie na vedomie značné množstvo vedeckých dôkazov, ktoré poukazujú na to, že hlavným spúšťačom artritídy môžu byť práve potravinové alergie. Lekárska komunita sa takmer výlučne zameriavala na liečenie artritídy pomocou protizápalových liečiv či už voľne predajných, alebo tých na predpis. Tieto lieky síce poskytujú dočasnú úľavu od bolesti a opuchov, ale neliečia artritídu ako takú. Pri dlhodobej liečbe sa tiež začínajú prejavovať mnohé vedľajšie účinky. Je možné odstrániť zápal aj bez užívania liekov? V skutočnosti je veľmi často možné odstrániť príčinu zápalu aj bez užívania liekov, ktoré by ho mali potlačiť. Zápaly totiž spôsobuje imunitný systém. Preto si musíme položiť otázky: „Čo núti imunitný systém k tomu, aby vytvoril zápal?“ Prečo imunitný systém vytvorí zápal? Ako vieme, imunitný systém sa aktivuje pri výskyte baktérií, vírusov a parazitov. Avšak všetko, čo aktivuje imunitný systém, aktivuje aj zápal. To zahŕňa aj potraviny, ktoré sú mylne identifikované ako narušitelia, a tak môže alergická reakcia na potraviny spôsobiť zápal kĺbov. Aké potraviny spôsobujú artritídu? Ľudia môžu byť alergický na akýkoľvek druh potravín, a preto akákoľvek potravina môže byť potenciálnym spúšťačom alergickej reakcie a teda zápalu a artritídy vrátane RA, juvenilnej artritídy a nezaradených bolestí kĺbov. Aj preto môže byť pre pacientov náročné rozoznať spojitosť medzi ich stravovaním a zdravotnými problémami. Vysvetlime si to na príklade alergie na mliečne výrobky. Ak zjete akýkoľvek mliečny výrobok či už mlieko, maslo, syr, jogurt, alebo len čistý kazeín, alebo srvátku ako súčasť inej potraviny napríklad pečive alebo kakae, môže to spustiť alergickú reakciu, v tomto prípade artritídu. Mali by ste vedieť, že alergia sa môže prejaviť hodiny alebo aj celý deň neskôr, teda až keď sa ván látka absorbuje so systému. Ako zistím, či mám potravinovú alergiu? Väčšina lekárov nemá veľa skúseností s testovaním svojich pacientov na alergie. Intradermálne testovanie je nevhodné a krvné testy nie sú dostatočne spoľahlivé. Najlepším spôsobom je nechať svoje krvné vzorky otestovať na prítomnosť protilátok IgE a IgG proti rôznym druhom potravín. Používa sa na to test ELISA, v rámci ktorého sa určí imunitná odpoveď organizmu na približne 100 druhov potravín.
Prípadové štúdie artritídy

Prípad č.1: 10-ročný chlapec s juvenilnou artritídou. Pacient už niekoľko rokov pociťuje bolesti rúk a iných kĺbov. Testy na určenie potravinových alergií boli pozitívne v prípade všetkých mliečnych výrobkov, nie len mlieka. Akonáhle prišli tieto výsledky a jeho rodičia boli poučení o možnej kontaminácii, ktorú mu spôsobuje príjem mliečnych výrobkov, jeho bolesti ustúpili a mohol vysadiť všetky lieky proti bolesti.

Prípad č.2: 71-ročná pacientka sa sťažovala na chronické bolesti rúk, pliec, kolien a testy potvrdili reumatoidnú artritídu. Testy na potravinové alergie potvrdili alergiu na lepok a pšenicu. Eliminácia týchto potravín v stravovaní viedla k obrovskej úľave od bolesti kĺbov a zmiernila opuch.

Prípad č.3: 25-ročná pacientka s artritídou a vážnymi bolesťami chrbta (podstúpila dva chirurgické zákroky) a tráviacimi ťažkosťami. Testy na potravinové alergie potvrdili alergiu na mliečne výrobky a vajcia. Vďaka eliminácii zápalov v jej tele sa vyriešili jej tráviace problémy a došlo k značnému zmierneniu jej bolestí (chrbtica má kĺby a preto možno byť bolesti chrbta spôsobené artritídou).[/fusion_toggle][fusion_toggle title=”KOŽNÉ PROBLÉMY” open=”no”]SI Neurodermitis. Neue Môglichkeiten der differenzierten Ursachensuche fúr eine nachhaltige Therapie

Dr. rer. nat. Sabine Paul Comed máj 2007

Die Haut ist feuerrot, schuppt, juckt unerträglich, ist von Ausschlag und Ekzemen geschädigt. Nicht nur fúr Kinder, sondern auch fúr Erwachsene sind die regelmäBig auftretenden Schúbe einer Neurodermitis zum „aus der Haut fahren”. Viele Patienten sind zusätzlich von Allergien und Asthma betroffen und leiden unter Ablehnung, Ausgrenzung und einem geringen Selbstwertgefúhl auf Grund ihres Hautzustandes. Die Ursachen der Neurodermitis sind bis heute nicht vollständig geklärt. Daher ist die individuelle Ursachenforschung die gróBte Herausforderung neben dem Kampf gegen Juckreiz und Kratzzwang. Neuartige Ansätze bieten eine vereinfachte und zugleich differenziert Ursachensuche bezúglich Nahrungsmittel-Allergien. In Kombination mit einer genauen Analyse des Zustandes des Gastrointestinaltrakts, des Vitamin- und Mineralstoffhaushalts sowie der Stärkung des Immunsystems entstehen daraus neue Optionen fúr eine ganzheitliche und damit nachhaltige Therapie.

S1E Atopická dermatitída. Nové možnosti, diferenciovanejší spôsob hľadania spúšťačov a efektívna liečba

Dr. rer. nat. Sabine Paul Comed máj 2007

Na koži sa objavuje výrazné začervenanie a šupiny, vyrážky, ekzém a neznesiteľne svrbí. Pravidelné prepuknutie atopickej dermatitídy trápi rovnako deti i dospelých. Mnohí pacienti zároveň trpia alergiami a astmou. Môžu sa stať obeťou sociálneho vylúčenia alebo zažívať pocity menejcennosti. Príčíny atopickej dermatitídy ešte stále nie sú celkom objasnené. A práve hľadanie spúšťačov tohto ochorenia u jednotlivých pacientov predstavuje jeden z najväčších problémov, ktoré so sebou toto ochorenie prináša, spolu s bojom so svrbením a nutkaním škriabať sa. Nový prístup ponúka zjednodušený a zároveň diferencovanejší spôsob hľadania spúšťačov choroby, ktoré súvisia s alergiou na potraviny. V kombinácii s detailnou analýzou stavu tráviaceho traktu pacienta, určením presného množstva vitamínov a minerálov v tele a odolnosti imunitného systému, nový prístup znamená nové možnosti a otvorenosť holistickej liečbe s dlhotrvajúcim účinkom.

S2 Reakcia humorálnej imunity na proteíny z kravského mlieka a gliadín v rámci etiológie opakujúcicg sa áft.

Besu I, Jankovic L, Magdu IU, Konic-Ristic A, Raskovic S, Juranic Z. Oral Dis november 2009;15(8):560-4. Epub 29.6.2009. Fakulta experimentálnej onkológie, Ústav onkológie a radiológie Srbsko, Pasterova 14, Belehrad, Srbsko. irina.besu@ncrc.ac.

PROBLÉM: Cieľom štúdie je pomocou testu ELISA určiť prítomnosť protilátok proti gliadínu a proteínom z kravského mlieka (CMP) v sére pacientov s opakujúcimi sa aftmi (RAU). SUBJEKTY A METÓDY: Štúdia sa realizovala na vzorke 50 pacientov s opakujúcimi sa aftmy a 50 zdravých ľudí. Testom ELISA sme určili hladiny protilátok IgA a IgG v sére proti gliadínu a protilátky IgA, IgG a IgE proti CMP. VÝSLEDOK: Hladiny protilátok IgA a IgG v sére pacientov s RAU neboli oveľa vyššie ako hladiny protilátok v sére kontrolnej vzorky. (IgA: P = 0,937 a IgG: P = 0,1854). Hladiny protilátok IgA, IgG a IgE proti CMP boli oveľa vyššie v prípade pacientov s RAU než u kontrolnej vzorky (IgA: P < 0,005; IgG: P < 0,002 a IgE: P < 0,001). Vo všeobecnosti možno povedať, že zvýšenú aktivitu humorálnej imunity (IgA alebo IgG) proti CMP sme zaznamenali u 32 z 50 pacientov, pričom u 17 z nich bola zvýšená hladina imunitnej aktivity proti CMP aj pri IgA aj pri IgG. Zároveň sa u 16 z 50 pacientov prejavila imunoreaktivita protilátok IgA, IgG a IgE proti CMP. ZHRNUTIE: Výsledky poukazujú na jasnú spojitosť medzi zvýšenou hladinou protilátok IgA, IgG a IgE proti CMP v sére a klinickými prejavmi opakujúcich sa aft. PMID: 19563417 [PubMed – indexované pre MEDLINE].[/fusion_toggle][fusion_toggle title=”CHUDNUTIE” open=”no”]CH1 Stravovacie odporúčania založené na výskyte špecifických protilátok IgG

Geoffrey Hardman, Gillian Hart, University of York, Heslington, York, UK. Nutrition and food science. roč. 37 č. 1/2007 str.16-23

CIEĽ: Mnohé dôkazy svedčia o tom, že eliminačná diéta založená na určení špecifických protilátok proti určitým typom potravín môže viesť k zlepšeniu prejavov chronických ochorení. Tento článok má za cieľ zhrnúť tieto dôkazy zo štúdií zameraných na určenie špecifických protilátok proti rôznym potravinám a na zmeny v stravovaní. METODIKA: Zostavili sme bibliografický prehľad štúdií zaoberajúcich sa pomyselným účinkom eliminačnej diéty zostavenej podľa výskytu špecifických protilátok IgG. VÝSLEDKY: Použitie plne štandardizovaných klinicky overených testov na určenie hladiny špecifických protilátok IgG môže viesť k výraznému zlepšeniu kvality života pacientov. PRÍNOS: Tento unikátny prehľad je dôkazom, že existuje funkčná alternatíva k zdĺhavému a nákladnému spôsobu, akým sa doteraz pristupovalo k eliminačnej diéte a provokačným testom.

CH2 Protilátky IgG proti potravinovým alergénom majú súvis so zápalovými ochoreniami a hrubkou cievnych stien obéznych detí

M. Wilders-Truschnig, H.Mangge, C.Lieners, H.J.Gruber, C Mayer, W Marz Exp Clin Endocrinol Diabetes 2008; 116:241-245

PROBLÉM: Slabšie systémové zápalové ochorenia môžu byť jedným z faktorov prispievajúcim k rozvoju obezity, inzulínovej rezistencii, cukrovke a aterosklerotických vaskulárnych ochorení. Potravinová intolerancia, ktorá sa prejaví zvýšením hladiny IgG protilátok môže byť predispozíciou pre slabšie zápaly a aterogenézu. Preskúmali sme vzťah medzi špecifickými protilátkami IgG a zložkami potravín, slabšími zápalovými ochoreniami a predčasným vznikom aterosklerotických lézií u obéznych detí ako aj u detí s optimálnou hmotnosťou. VÝSKUM, METODIKA A PROCEDÚRY: Určili sme hodnoty protilátok IgG proti potravinovým alergénom, hladinu C-reaktívneho proteínu (CRP) a hrúbku cievnej steny (IMT) krčných tepien u 30 obéznych detí a u 30 detí s optimálnou hmotnosťou. VÝSLEDKY: U obéznych detí sme v porovnaní u detí s optimálnou hmotnosťou namerali zvýšenú IMT (p=0,0001), vyššiu hladinu CRP (p=0,0001) ako aj koncentráciu protilátok IgG (p=0,0001). Dokázali sme úzke spojenie medzi hladinou IgG protilátok a CRP (p=0,001/r=0,546) a IMT (p=0,0001/ r=0,513). Tieto hodnoty ostali veľmi výrazné aj na viacnásobnom regresnom modely. DISKUSIA: Dokázali sme, že obézne deti majú výrazne vyššie hladiny protilátok IgG proti potravinovým alergénom ako deti s optimálnou hmotnosťou. Protilátky IgG proti potravinovým alergénom majú súvis so slabšími systémovými zápalmi a s IMT krčných tepien. Tieto zistenia potvrdzujú možnosť, že protilátky IgG proti potravinovým alergénom môžu byť patogeneticky spojené s rozvojom obezity a aterosklerózy.

CH3 Metabolický syndróm – nový prístup založený na vzťahu medzi obezitou, cukrovkou a zápalom

Paresh Dandona, MD, PhD; Ahmad Aljada, PhD; Ajay Chaudhuri, MD; Priya Mohanty, MD; Rajesh Garg, MD Contemporary Reviews in Cardiovascular Medicine DOI: 10.1161/01.CIR.0000158483.13093.9D

Metabolický syndróm Reaven opísal ako syndróm zahrňujúci obezitu, inzulínovú rezistenciu, hypertenziu, zhoršenú toleranciu glukózy alebo cukrovku, hyperinzulinémiu a dyslipidémiu, ktorú sprevádza zvýšená hladina triglyceridov, a zníženú hladina HDL. Všetky spomínané faktory sú zároveň rizikovými faktormi aterosklerózy, a preto predstavuje metabolický syndróm zvýšené riziko vzniku srdcových chorôb 2-5 (tabuľka). Obezita/nadváha a inzulínová rezistencia sú tiež rizikovými faktormi pre vznik cukrovky 2. typu. 5,6 Riziko vzniku koronárnej choroby srdca a cukrovky spolu s metabolickým syndrómom je vyššie než riziko vzniku obezity bez iných zdravotných problémov, preto je nevyhnutné pristupovať k výskumu patogenézy tejto choroby nanajvýš racionálne.

CH4 Je obezita zápalovým ochorením?

Presented at the 64th Annual Meeting of the Society of University Surgeons, Houston, Texas, 12.¬15.2.2003. Eduardo J.B. Ramos, MD, Yuan Xu, MD, Irina Romanova, PhD, Frank Middleton, PhD, Chung Chen, PhD, Robert Quinn, DVM, Akio Inui, MD, PhD, Undurti Das, MD, Michael M. Meguid, MD, PhD

PROBLÉM. Väčšina obéznych pacientov má zvýšenú koncentráciu interleukínu-6 a tumoru nekrotizujúceho faktoru alfa (TNF-a), čo sú zápalové markeri úzko spojené s cukrovkou, hypertenziou a mŕtvicou. HYPOTÉZA: Obezita patrí k slabším zápalový ochoreniam a gastrický bypass Roux-en-Y (RYGB) redukuje zápalové biochemické markery a modifikuje expresiu génov v hypotalamických bunkách, ktoré sa starajú o príjem potravy a energetický motabolizmus a podkožný abdominálny tuk (SAF). METODIKA: Vysokokalorickou diétou (HED) sme vyvolali obezitu u 24 trojtýždňových potkanov Sprague Dawley. Rozdelili sme ich do troch skupín (n = 8 na 1 skupinu): s RYGB, s placebo operáciou súčasne kŕmené s kontrolnou vzorkou (n = 6) a s placebo operáciou kŕmené ad libitum HED. Desať dní po operácií boli potkany usmrtené a zozbierali sme ich krvné vzorky, aby sme určili hladinu kortikoserónu, rovnako sme odobrali aj ich mezenterický tuk a SAF, aby sme určili hladinu IL-6, TNF-a a kortikosterónu. mRNA z nucleus arcuatus a SAF sa očistili od prímesí, aby sa urobila profilácia génovej expresie. Získané údaje boli spracované analýzou odchýlok, Mann-Whitneyho testom, a t-testom. VÝSLEDKY: Pred operáciou vážili subjekty v obéznej skupine 493 ± 7 g a hmotnosť kontrolnej vzorky Bola 394 ± 12g. Desať dní po operácii bola hmotnosť v skupine s RYGB = 417 ± 21 g, v skupine krmenej súčasne so vzorkou = 436 ± 14 g a v skupine krmenej ad libitum HED = 484 ± 15 g. Hmotnosť mezenterického tuku a SAF klesla v skupine s RYGB. Podiel IL-6 v mezenterickom tuku a v SAF, TNF-a, kortikosterón and génová profilácia svedčia o redukcii zápalu u skupiny s RYGB. ZHRNUTIE: Gastrický bypass redukuje zápalové biochemické markery, z čoho vyplýva, že obezita je zápalové ochorenie. (Surgery 2003;134:329-35.)

CH5 Ako pôsobí strata hmotnosti na hladinu C-reaktívneho proteínu: systematický prehľad.

Selvin E, Paynter NP, Erlinger TP, Archives of Internal Medicine. 8.1.2007 J;167(1):31 -9.

PROBLÉM: Podľa niekoľkých štúdií spôsobuje strata hmotnosti zníženie hladinu C-reaktívneho proteínu (CRP), avšak vierohodnosť a rozsah tohto efektu ešte neboli dostatočne zaznamenané. Naším cieľom bolo overiť hypotézu, že zníženie hmotnosti má priamy vplyv a pokles hladiny CRP. ZDROJ ÚDAJOV: Prehľadali sme register kontrolovaných štúdií Cochrane Controlled Trials Register a databázu MEDLINE a urobili sme ručnú prehliadku a prieskum literatúry, aby sme našli relevantné štúdie zaoberajúce sa dôsledkami straty hmotnosti. VÝBER ŠTÚDIÍ: Zahrnuli sme všetky štúdie, ktoré aspoň v jednej zo svojich častí spracúvali tému straty hmotnosti pomocou chirurgického zákroku, zmenou životného štýlu, diétou a/alebo cvičením. Abstrakty prác boli vybrané dvoma nezávislými recenzentmi. ZÍSKAVANIE ÚDAJOV: Dvaja nezávislí recenzenti zozbierali z každej relevantnej časti každej štúdie dáta týkajúce sa populácie, postupov na dosiahnutie straty hmotnosti a dosiahnutého úbytku hmotnosti ako aj hladiny CRP. SYNTÉZA DÁT: Určili sme priemernú zmenu hladiny CRP (mg/l) a priemernú zmenu v hmotnosti (kg) tak, že sme porovnali údaje pred a po zmene hodnoty každej z 33 štúdií a vypracovali sme ich grafické zobrazenie a regresnú analýzu pre názorné vyobrazenie ich vzájomného vzťahu. VÝSLEDKY: Strata hmotnosti súvisela s poklesom hladiny CRP. Všetky štúdie (či už zaoberajúce sa stratou hmotnosti chirurgicky alebo zmenou životného štýlu) svedčia o tom, že pri strate jedného kilogramu hmotnosti dôjde k priemernému poklesu hladiny CRPA 0,13mg/L (Pearsonov korelačný koeficient, r=0,85). Korelačný koeficient hmotnosti a zmeny hladiny CRP iba v prípade straty hmotnosti zmenou životného štýlu bol 0,30 (gradient, 0,06). Ide o lineárny vzťah. ZHRNUTIE: Dosiahnuté výsledky svedčia o tom, že strata hmotnosti môže byť efektívnym nefarmakologickým spôsobom, ako možno znížiť hladinu CRP.

CH6 Obezita a HKP môžu byť len rôznymi prejavmi jedného syndrómu: a model for revealing mechanistic overlap among cognitive, metabolic, and inflammatory disorders.

Bazar KA, Yun AJ, Lee PY, Daniel SM, Doux JD. San Mateo Medical Center, Department of Dermatology, 987 Addison Avenue, Palo Alto, CA 94301, USA. Med Hypotheses. 2006;66(2):263-9.

Obezita a hyperkinetická porucha (HKP) sú neustále narastajúcim problémom. Deti so sedavým spôsobom života majú predispozície k obezite aj HKP, pričom HKP sa pripisuje dysfunkčnej kognitívnej hyperstimulácii a obezita nevhodnému stravovaniu a nedostatku pohybových aktivít. Empirické dôkazy vyvracajú nedávne tvrdenia, že hyperaktivita a HKP znižujú riziko obezity. Naopak, obezita a HKP vykazujú značnú komorbiditu. Predpokladáme, že obezita a HKP sú len rôznymi prejavmi jednej poruchy, fenoménu, ktorý sme nazvali „environmental oversampling syndrome“ (syndróm vnútorného prevzorkovania). Nadbytok informácií v podobe nutričného alebo zmyslového obsahu môže nezávisle na sebe spôsobiť zvýšenú predispozíciu k obezite a HKP. Patogenetické mechanizmu môžu v tomto prípade dokonca splynúť, takže nutričný nadbytok prispieva k vzniku HKP a kognitívna hyperstimulácia k vzniku obezity. Prekrývajúce sa účinky liekov sú ďalším dôkazom splývajúcich etiologických faktorov. Metabolizmus a poznávacia schopnosť môžu predstavovať paralelný systém inteligencie a prelínanie ich obsahu môže spôsobiť predstavovať príčinu paralelnej poruchy. Objavujúce sa spojenie medzi psychickými a metabolickými poruchami by mohlo znamenať, že medzi týmito svoma systémami existuje priame biologické prepojenie. Imunitný systém môže dokonca predstavovať ďalšiu formu inteligencie. Popísanie syndrómu X subsumes znamená spojenie zdanlivo nesúvisiacich metabolických a zápalových faktorov. Syndróm vnútorného prevzorkovania môže predstavovať ešte inkluzívnejší koncept, ktorý zahŕňa rôzne metabolické, zápalové a behaviorálne javy. Aj zdanlivo odlišné ochorenia, ako sú inzulínová rezistencia, cukrovka, hypertenzia, syndróm X, obezita, HKP, depresia, psychóza, spánková apnoea, zápal, autizmus, a schizofrénia môžu všetky fungovať na základe látkovej výmeny a spôsoby liečby používané bežne len pre jedno z týchto ochorení môžu byť prospešné aj pri ostatných.[/fusion_toggle][fusion_toggle title=”RÔZNE” open=”no”]RZ1 Skúmanie alergií a testy in vitro

Mary James N.D Great Smokies Diagnostic Laboratory

Potraviny predstavujú pre telo najväčšiu výzvu, s ktorou sa musí imunitný systém vysporiadať. Za predpokladu, že dochádza k úplnému rozkladu potravín v tráviacom trakte, črevá sú neporušené a v dobrom zdravotnom stave, dochádza len k minimálnemu vystaveniu pôsobeniu alergénov, imunitný systém nie je preťažený a všetko v tele funguje správne. Ak je však niektorá z týchto zložiek oslabená, imunitný systém útočí na jedlo ako na potenciálnu hrozbu. To spôsobuje celý rad zdravotných problémov, ako je migréna, syndróm dráždivého čreva, žlčníkové ochorenia, artritídu, astmu, rinitídu, HKP, enurézu, epilepsiu, ekzém, psoriázu, afty, chronickú sinusitídu, zápal stredného ucha či iné infekčné ochorenia.

RZ2 Potravinová intolerancia a dýchacie problémy

R.K.Woods, M.Abramson, J.M.Raven, M Bailey, JM Weiner, E.H.Walters. Časopis European Respiratory Journal 1998 11:151-155

Cieľom štúdie bolo posúdiť schopnosť dotazníka EGRHS získať údaje o rozšírení, typoch a symptómoch potravinovej intolerancie na skupine mladých dospelých z Melbourne. Dotazník vyplnilo 669 náhodne vybratých subjektov, z ktorých 533 podstúpilo ďalšie laboratórne testy: test vpichovaním do pokožky, antropometriu a respiračné testy. Ďalších 207 účastníkov s prejavujúcimi sa symptómami tiež vyplnilo dotazník, z nich 204 podstúpilo laboratórne testy. U 17% všetkých respondentov sa potvrdil nejaký druh potravinovej alergie alebo intolerancie. Ťažkosti a ochorenia spôsobovalo veľké množstvo rôznych druhov potravín. U respondentov s astmou sa neprejavovalo viac ťažkostí spôsobených potravinami ako u iných subjektov. Respondenti, u ktorých sa dýchacie problémy spájali s trávením, boli náchylnejší na atopický ekzém, v predchádzajúcich 12 mesiacoch častejšie používali inhalačné systémy, v rovnakom čase boli menej často vystavení pasívnemu fajčeniu a mali vyššiu hmotnosť. Daná súvislosť medzi dýchacími problémami a potravinovou intoleranciou by mala byť ďalej skúmaná a overovaná. V štúdii sa zdôrazňuje dôležitosť nasadenia vhodnej diéty pri ďalších výskumoch, ktoré by mali vrhnúť viac svetla na vzťah medzi stravovaním a ochorením.

RZ3

A critical review of IgG Immunoglobulins and Food Allergy- Implications in systemic health

RZ4 Klinický význam testov ELISA pri zisťovaní hladiny protilátok IgG

Townsend Letter for Doctors and Patients I Dátum: 1.1.2004 I Autori: Suen, Raymond M.; Gordon, Shalima

Potravinové alergické reakcie môžu byť buď IgE sprostredkované, alebo IgE nesprostredkované, pričom prvá skupina je už v dnešnej dobe podrobne preskúmaná. Je však zaujímavé, že väčšina potravinových alergií je spojená so špecifickou IgE nesprostredkovanou imunosenzitivitou. V tom prípade je treba za použitia vhodných testov zistiť možné príčiny týchto alergií, vrátane špecifických IgG protilátok. Existujú mnohé druhy testov, ktoré možno použiť na zistenie potravinovej alergie ako napríklad test vpichovaním do pokožky či test RAST (radioalergosorbčný test). Nanešťastie, obe tieto metódy sú zamerané na výskyt alergén-špecifickej IgE protilátky v sére pacienta, čo značne obmedzuje vypracovanie klinického posudku u pacientov s chronickými ťažkosťami.

RZ5 IgG sprostredkované potravinové alergie ako spúšťač fibromyalgie a vplyv eliminačnej diéty

Mario Krause, Rotenburg a. d. Fulda 2005. Fakulta Ludwiga Maximiliana, Univerzita v Mníchove

Pacienti s fibromyalgickým syndrómom sa sťažujú na funkčné a psychovegetatívne problémy (napr. polytopný syndróm, stresová intolerancia, malátnosť, migrény, depresie, poruchy spánku, rýchla unaviteľnosť a i.), ktoré sú podobné ako v prípade pacientov s potravinovými alergiami alebo potravinovou intoleranciou, najmä syndróm dráždivého čreva. Doteraz sme však nezaznamenali žiadne špecifické histologické zmeny a nenašli sa známky zápalu v bunkách. K zhoršeniu symptómov často dochádza zároveň s občasnými zápalovými ochoreniami. Vyskytujú sa aj prípady spontánneho uzdravenia, ale tie sa často spájajú s klinickým obrazom chronických ochorení. Bežnými spôsobmi liečby sú fyzioterapia, aplikácia tepla, antidepresíva, nesteroidné antiflogistiká alebo kortikoidy.

RZ6 Kolonizácia Candida v tráviacom trakte zvyšuje citlivosť na potravinové alergény tým, že pôsobí na sliznicu myší

N Yamaguchi, R Sugita, A Miki, N Takemura, J Kawabata, J Watanabe, K Sonoyama. Gut 2006;55:954-960. Doi: 10.1136/gut.2005.084954

PROBLÉM A CIEĽ: Stále nebolo objasnené, či kolonizácia tráviaceho traktu Candidou albicans spôsobuje zhoršenie atopického ekzému. Predpokladáme, že Candida zhoršuje potravinové alergie, ktoré, ako je známe, ovplyvňujú patogén spôsobujúci atopický ekzém. Urobili sme testy kolonizácie Candidi na myšiach podľa nedávno zavedeného modelu. METODIKA: Kolonizácia Candida sa usadila v tráviacom trakte po tom, čo bola myšiam, ktoré prijímali syntetické živiny, intragastricky vočkovaná C. albicans. Myšiam bol tiež každý druhý deň po dobu 9 týždňov intragastrický podávaný ovalbumín a každý týždeň sa určil titer antiovalbumínových protilátok, aby sa zistila citlivosť myší na potravinové alergény. Takisto boli odmerané hodnoty ovalbumínu v plazme, aby sme zistili gastrointestinálnu permeáciu potravinového antigénu. VÝSLEDKY: Titer špecifických protilátok proti ovalbumínu IgG a IgE bol vyšší u BALB/c myší s kolonizáciou Candidy než u normálnych myší. Gastrointestinálna permeácia ovalbumínu sa u BALB/c myší s výskytom kolonizácie zvýšila. Histologické vyšetrenie ukázalo, že výskyt kolonizácie zvýšilo aj infiltráciu a degranuláciu blúdivých buniek, nie však permeáciu ovalbumínu u W/Wv myší, ktoré mali nedostatok blúdivých buniek. Tá sa zvýšila len v prípade vrhu kontrolnej vzorky +/+ myší. Obnovenie blúdivých buniek u W/Wv myší transplantáciou buniek z kostnej drene obnovilo ich schopnosť zvýšiť permeáciu ovalbumínu pri výskyte kolonizácie Candida. ZHRNUTIE: Výsledky dokazujú, že kolonizácie Candida v tráviacom trakte spôsobuje zvýšenú citlivosť na potravinové alergény, za čo aspoň sčasti môže hyperpermeability blúdivých buniek..

RZ7 Výskyt ovalbumin-špecifického imunoglobulínu G a jeho podtried počas prvých 5 rokoch života v súvislosti s dĺžkou trvania precitlivenosti na vajcia a vznik astmy

G.H.S Vance*, C.A. Thornton*, T.N.Brynat, J.A.Warner * a J.O.Warner*

Child Health, Infection, Infammation & Repair Division and Information & Computing Division, University of Southhampton, UK
Problém: Precitlivenosť na vajcia, najmä ak dlhodobo pretrváva, je rizikovým faktorom pre to, aby sa u pacienta neskôr objavila astma. Avšak o tom, ako celý proces súvisí s protilátkami IgG a ich podtriedou a s vznikom astmy sa vie len málo. Cieľ: Opísať, aká je reakcia protilátok IgG a ich podtriedy na ovalbumín (OVA) zo slepačích vajec počas prvých 5 rokov života človeka v súvislosti s precitlivenosťou na vajcia a neskorším nástupom astmy. Subjekty a metodika: Subjekty (n=46) vytvorili skupinu s väčším vekovým rozhraním, ktorých rodičia mali astmu, a zisťovalo sa, či majú predpoklady na to, aby sa vyskytla astma aj u nich. Precitlivenosť na vajcia sa ohodnotila ako prechodná (test vpichovaním do pokožky bol pozitívny len počas jedného roka) alebo trvalá (test vpichovaním do pokožky pozitívny aspoň počas dvoch rokov). Testom ELISA sme určili koncentráciu IgG, IgG1 a IgG4 v plazme pri narodení (z pupočnej šnúry), v 6. mesiaci, v prvom a piatom roku života. Výsledky: Kinetika protilátok IgG a IgG1, ale nie IgG4, proti OVA sa líšila u detí s precitlivenosťou na vajcia a bez precitlivenosti (NES). Iba deti s trvalou precitlivenosťou mali zvýšenú koncentráciu IgG1 na OVA počas prvého roku života a po prvom roku mali oveľa vyššie hladiny IgG a IgG1 na OVA než deti s prechodnou precitlivenosťou alebo NES. Vyššie hodnoty IgG na OVA mali spojitosť s neskorším výskytom astmy: v prvom roku života hodnoty IgG na OVA vyššie ako 14 500 U predpovedali astmu s presnosťou 65% a špecifickosťou 74%. Zhrnutie: Reakcia protilátok IgG a ich podtriedy na ovalbumín súvisí s dĺžkou trvania precitlivenosti na vajcia. Odmeranie hodnôt koncentrácie IgG1 na OVA v útlom detstve môže byť veľmi nápomocné pri určení ľudí, u ktorých je vyššie riziko vzniku astmy.

RZ8 Zápalové mediátori u starších ľudí.

Krabbe KS, Pedersen M, Bruunsgaard H. Fakulta infekčných ochorení, H:S, Rigshospitalet, Univerzita v Kodani, M7641, Blegdamsvej 9, DK-2100 Kodaň, Dánsko.

Exp Gerontol. Máj 2004 ;39(5):687-99.

So stúpajúcim vekom sa v plazme/sére objaví až 2-4-násobne zvýšené množstvo zápalových mediátorov ako napríklad cytokín či proteíny akútnej fázy. Zdá sa, že pri týchto slabších zápaloch zohráva svoju úlohu aj množstvo iných faktorov vrátane zvýšeného podielu tukového tkaniva, znížená hladina pohlavných hormónov, fajčenie, subklinické infekcie (napr. asymptomatická bakteriúria) a chronické ochorenia ako kardiovaskulárne ochorenia či Alzheimerova choroba. Existuje dôkaz, že stúpajúci vek ovplyvňuje aj dysreguláciu cytokínu, ku ktorej dochádza po určitom stimule. Niekoľko zápalových mediátorov ako napríklad tumor nekrotizujúceho faktoru alfa či interleukín-6 môže potenciálne vyvolať/zhoršiť rizikové faktory pri diagnóziach súvisiacich s vyšším vekom, čím sa vytvára mechanizmus pozitívnej spätnej väzby. Je teda možné, že zápalové mediátori predstavujú spojenie medzi životným štýlom, infekciami a fyziologickými zmenami v procese starnutia na jednej strane a diagnóz súvisiacich s vekom na strane druhej. Zároveň sú zápalové mediátori indikátormi mortality, nezávisle od známych rizikových faktorov, a komorbidity u starších ročníkov. Priama patogenetická úloha zápalových mediátorov by sa ukázala byť veľmi pravdepodobnou, ak by sa preukázalo, že dĺžka života závisí od polymorfizmov cytokínov, ktoré regulujú cytokínovú produkciu. Túto hypotézu potvrdzuje hneď niekoľko štúdie, ale, nanešťastie, výsledky v tejto oblasti sú veľmi sporné, čo je pravdepodobne odrazom toho, ako komplexne pôsobia polymorfizmy cytokínov a aký zložitý je vzťah medzi nimi, životným štýlom jednotlivca a jeho pohlavím.
RZ9 Úloha skrytých alergénov / intolerancie pri chronických ochoreniach

Alan R. Gaby, M.D. Alternative Medicine Review 1998;3(2):90-100)

V množstve lekárskej literatúry sa uvádza, že skryté potravinové alergény sú častou príčinou rôznych fyzických i mentálnych ochorení. Skryté alergény je možné „odhaliť“ pomocou eliminačnej diéty a následným provokačným testom na jednotlivé druhy potravín. Hoci celý koncept týkajúci sa skrytých potravinových alergénov ostáva nejasný, dôkazy svedčia o tom, že správne určenie potravinových alergénov a obmedzenie ich príjmu môže mať pozitívny účinok pri bežných, ale aj ťažko liečiteľných zdravotných problémoch. (Alt Med Rev 1998;3(2):90-100).

RZ10 Výskyt imunoglobulínu G ako reakcia na vajcia a arašidy sa rôzni: OVA-špecifický immunoglobulín sa vyskytuje vo všetkých prípadoch, ale výskyt immunoglobulínu reagujúceho na arašidy sa zvýši len v prípade alergie na arašidy.

Tay SS, Clark AT, Deighton J, King Y, Ewan PW. Department of Medicine, Cambridge University, Cambridge, UK. Clin Exp Allergy október 2007 ;37(10):1512-8.

PROBLÉM: Klinický význam podtried špecifických IgG protilátok v prípade potravinových alergií a intolerancie stále nie je celkom objasnený. Titre protilátok IgG sa často udávajú v neštandardizovaných jednotkách, čo znemožňuje porovnávanie údajov rôznych štúdií či alergénov. CIEĽ: Určiť množstvo (v absolútnych jednotkách) ovalbumínu a protilátky IgG proti arašidom u detí s alergiou na arašidy alebo vajcia (či je alergia v aktívna alebo neaktívna) a u kontrolnej vzorky bez alergie. METODIKA: Výskum prebehol na vzorke detí od 1 do 15 rokov. Alergia na arašidy bola určená na základe vierohodnej anamnézy a na základe prognózy 95% výskytu špecifickej IgE protilátky. Alergia na vajcia, aktívna aj neaktívna, sa potvrdila orálnym provokačným testom. Hodnoty v sére IgG, IgG1 a IgG4 (mg/ml) proti extraktu z OVA a arašidov sa určili testom ELISA. VÝSLEDKY: Všetky subjekty vykazovali výskyt špecifických protilátok IgG na OVA a arašidy. U kontrolnej vzorky (n = 18) boli hodnoty protilátky na OVA oveľa vyššie ako hodnoty protilátok IgG na arašidy (medián mg/ml IgG = 15,9 vs. 2,2; IgG1 =1,3 vs. 0,6; IgG4 = 7,9 vs. 0.7; Po0,01). U subjektov s aktívnou alergiou na vajcia (n = 40), neaktívnou alergiou na vajcia (n = 22) a kontrolnou vzorkou (n = 18) sa nezistil žiaden rozdiel v nameraných hodnotách protilátok IgG na OVA. Naopak, špecifické protilátky IgG na arašidy (medián mg/ml IgG = 17,0; IgG1 = 3,3; IgG4 = 5,2) boli značne zvýšené u subjektov s alergiou na arašidy (n = 59) v porovnaní s kontrolnou vzorkou a so subjektmi bez alergie na arašidy, ale s alergiou na vajcia (n = 26). Vo všeobecnosti boli namerané hodnoty IgG4 vyššie než hodnoty IgG1 a protilátka IgG4 bola dominantnou podtriedou v 460% prípadov u všetkých subjektov. ZHRNUTIE: Hodnoty protilátok IgG na OVA u subjektov alergických na vajcia, s neaktívnou alergiou na vajcia a u kontrolnej vzorky sú totožné. Vyššie hodnoty špecifických protilátok IgG na arašidy súvisia s klinickou alergiou, ale titre IgG alergikov a kontrolnej vzorky sa prekrývajú. Z toho dôvodu sa určenie hodnôt špecifických protilátok IgG na OVA a arašidy nezdá byť diagnosticky prospešné. Zvýšený výskyt protilátok IgG v reakcii na OVA môže byť normálnou fyziologickou odpoveďou na proteíny, ktoré sú v detstve často prijímané, zatiaľčo upregulácia protilátok IgG v prípadoch alergie na arašidy môže znamenať dysregulačnú odpoveď imunitného systému na arašidový alergén.

RZ11 Reakcia IgG na potravinové alergény v sére talianskej populácie určená veľmi účinným a presným testom ELISA

Volpi N, Maccari F. J Immunoassay Immunichem 2009;30(1):51-69.Fakulta Biologia Animale, Oddelenie biochémie, Univerzita Modena a Reggio Emilia, Modena, Taliansko

Za použitia uznávanej a optimalizovanej metódy ELISA sme urobili testy so sérom, aby sme skúmali schopnosť séra IgG vytvárať väzby s proteínmi extrahovanými zo vzorky približne 160 rôznych druhov potravín. Cieľom bolo zistiť reaktivitu špecifických IgG protilátok u talianskej populácie pozostávajúcej z 6879 subjektov (4551 žien a 2328 mužov). 44 antigénov vykazovalo viac ako 10% odpoveď a u 14 druhov potravín bola reaktívnosť vyššia ako 20%, najmä v prípade mlieka (kravského a kozieho) a rôznych mliečnych derivátov, tiež u vaječného albumínu a kvasníc. Takisto sme zisťovali odpoveď protilátok IgG na vysoko reaktívne potravinové antigény v závislosti od veku 6880 subjektov. Pri veľkom počte subjektov sme zaznamenali vysoký výskyt protilátok IgG v reakcii na mlieko a mliečne deriváty ako aj na proteíny vaječného albumínu a zistili sme, že osvedčený test ELISA je vhodný na určovanie hodnôt protilátok IgG v sére/ plazme a je dobrým ukazovateľom intolerancie potravín a precitlivenosti organizmu na určité druhy potravín.

RZ12 Výskyt protilátok IgE, IgG, IgA a IgM pri surových a tepelne spracovaných antigénoch

Vojdani A.Nutra Metab Londýn 12.5.2009 ;6:22 822 S, Robertson Blvd, Ste, 812, Los Angeles, CA 90035,
USA

PROBLÉM: Napriek tomu, že prvý prípad potravinovej reakcie na varené jedlo bol zaznamenaný už v roku 1921 (Prausnitz, Kustner), všetky komerčné potravinové antigény sa vyrábajú zo surových potravín. Dokonca hodnoty všetkých protilátok IgE a IgG na proteíny v strave, ktoré ponúkajú mnohé klinické laboratóriá, sú zisťované na potravinových antigénoch v surovom stave. METODIKA: Pripravili sme test ELISA, aby sme odmerali hodnoty protilátok IgE, IgG, IgA a IgM pre surové i tepelne spracované potravinové antigény. Séra s vysokou a nízkou reaktivitou s modifikovanými potravinovými antigénmi boli vystavené základnému proteínu myelínu (MBP), zoxidovanému proteínu s nízkou hustotou, a koncovým produktom neenzýmovej glykácie (AGE) ako napríklad AGE ľudské sérum albumín a AGE hemoglobín. VÝSLEDKY: V porovnaní so surovými potravinovými antigénmi boli hodnoty protilátok IgE u 31% pacientov 3-8-násobne vyššie oproti hodnotám tepelne upravených potravinových alergénov. Podobne boli hodnoty protilátok IgG, IgA a IgM oveľa vyššie v prípade tepelne upravených antigénov ako v prípade surových. Takmer všetky testované séra s vysokými hodnotami protilátok na modifikované potravinové antigény vykazovali vysoké hodnoty protilátok na MBP, zoxidovaný proteín s nízkou hustotou, AGE ľudské sérum albumín a AGE hemoglobín. ZHRNUTIE: Určovanie potravinových alergií, intolerancie a precitlivenosti by sa značne zlepšilo, keby sa protilátky IgE, IgG, IgA a IgM testovali na surových ako aj na tepelne spracovaných potravinových antigénoch. Protilátky proti modifikovaným potravinovým alergénom môže spôsobiť komplikácie v prípade degeneratívnych a autoimúnnych ochorení, ako sú cukrovka, ateroskleróza, zápal, autoimunita neurodegenerácia a autoimunitné neurologické ochorenia.
RZ13 Testovanie reakcií organizmu na potraviny: dobrý, zlý a škaredý

Mullin GE, Swift KM, Lipski L, Turnbull LK, Rampertab SD. Nutr Clin Pract apríl 2010;25(2):192-8. Johns Hopkins University School of Medicine, Baltimore, MD 21205, USA

Na trhu sa spotrebiteľom a zdravotným pracovníkom ponúka stále väčšie množstvo komerčných testov na určenie potravinových alergénov s pochybnou reklamou. Cieľom tejto štúdie je vytvoriť hodnoverné hodnotenie testov a procedúr, ktoré sa používajú v prípade pacientov s podozrením na potravinovú alergiu. Systematický prehľad literatúry, ktorá sa zaoberá hodnotením účinnosti testov a procedúr zameraných na nežiadúce reakcie organizmu na potraviny, sme vytvorili pomocou bežných internetových vyhľadávačov (PubMed, Ovid) ako aj užívateľských stránok (napr. Google, Bing). Pojem národnej lekárskej knižnice MeSH precitlivenosť na potraviny sa používa zároveň s pojmami testovanie na potravinové alergie, testovanie precitlivenosti na potraviny, testovanie potravinovej intolerancie a nežiadúca potravinová reakcia. Podľa získaných výsledkov, testovanie na IgE sprostredkované potravinové alergie mali najlepšie zastúpenie na PubMed. Testy založené na IgE sú teda stále „zlatým štandardom“ testovania. Spomedzi ďalších metód, ktoré využívajú mnohí konvenční aj alternatívni zdravotníci, je veľmi sľubnou metódu testovanie na zistenie imunoglobulínu G, čo prináša klinicky relevantné výsledky a je dokázateľne spoľahlivým indikátorom pri ordinovaní eliminačnej diéty, ktorá má klinický význam pre liečenie mnohých ochorení. Testy MRT a ALCAT sme našli len na stránkach určených pre bežných spotrebiteľov. Je nevyhnutné, aby sa účinnosť a klinické použitie týchto testov skúmali aj naďalej. Nájsť podklad na testovanie reakcií organizmu na potraviny predstavuje veľkú diagnostickú výzvu a testovanie na potravinové alergie v kontexte príslušnej klinickej anamnézy je pre určenie správnej diagnózy kľúčové.

RZ14 Protilátky na potravinové antigény v sére pacientov s infekciou HIV-1

Wahnschaffe, U1; Zippel, T1; Schmidt, W1; Schneider, T2; Schulzke, J-D1; Riecken, E-O1; Ullrich, R1

1Medical Clinic, Fakulta gastroenterológie a infekčných ochorení, Universitätsklinikum Benjamin Franklin, Freie Universität Berlín, Berlín

2Lekárska klinika, Fakulta medicíny, Univerzita v Sársku, Homburg/Saar, Nemecko. AIDS: 20.8.1998 – ročník 12 – číslo 12 – str 1553-1555

Hnačka je bežnou komplikáciou v prípadoch infekcie HIV-1 (1), avšak u mnohých pacientov (a to najmä v skorších štádiách ochorenia) nie je napriek doterajším početným výskumom (2) jasné, čo ju spôsobuje. Zvýšená hladina protilátok na potravinové proteíny v sére sa potvrdila u HIV-pozitívnych detí (3), rovnako tak u pacientov s nesprostredkovanou IgE gastrointestinálnou precitlivenosťou na potraviny (4), celiakiou (5) alebo pri chronických zápalových ochoreniach čriev (6). Tieto abnormality sa pripisujú zvýšenej permeabilite čriev, ktorá u týchto pacientov (7) vedie zvýšenej absorpcii potravinových antigénov a k deviantnej mukozálnej reakcii IgG. UHIV-1 pozitívnych pacientov sme tiež zaznamenali zvýšenú intestinálnu permeabilitu (8) ako aj zvýšenú hladinu IgG v sekréte sliznice (9). Keďže tieto abnormality imunitného systému môžu prispieť k patogenéze hnačky, preskúmali sme protilátky na potravinové proteíny v sére u pacientov s infekciou HIV-1, ktorí majú problémy s hnačkou, ako aj u tých, ktorí nie.

RZ15 Zvýšený intranukleárny nukleárny faktor KB a zníženie inhibítora KB u agranulocytov po konzumácii zmiešanej stravy: dôkaz o prozápalovom účinku 1-3

Ahmad Aljada, Priya Mohanty, Husam Ghanim, Toufic Abdo, Devjit Tripathy, Ajay Chaudhuri, Paresh Dandona. Am J Clin Nutr 2004;79:682-90.

PROBLÉM: Stimulačný účinok glukózy na vznik reaktívnych foriem kyslíka (ROS) podnietil výskum zameraný na to, či môže zmiešaná strava stimulovať vznik ROS a zároveň tak vyvolať vznik zápalových ochorení. CIEĽ: Cieľom bolo zistiť, či príjem 900-kcal zmiešanej stravy stimuluje zvýšenú produkciu ROS spôsobenú aktiváciou leukocytov a zápalové procesy v bunkách. METODIKA: Deviatim subjektom s normálnou hmotnosťou sme podali 900-kcal zmiešanej stravy a ôsmim subjektom s normálnou hmotnosťou sme dali po nočnej hladovke 300 ml vody. Po 0., 1., 2. a 3. hodine sme odobrali krvné vzorky. Odmerali sme produkciu ROS podmienenú agranulocytmi a granulocytmi a expresiu podjednotky p47phox. Určili sme tiež intranukleárny nukleárny faktor kappa B (NF-B) a jeho schopnosť viazať sa na expresiu inhibátorov b[1] (IB[1 ]), IB kinázy [1] (IKK[1]), a IB kinázy (IKK), odmerali sme tiež koncentráciu C-reaktívneho proteínu (CRP) v plazme a adhezívnych molekúl ICAM-1. VÝSLEDKY: Produkcia ROS podmienená agranulocytmi a granulocytmi a expresia podjednotky p47phox značne vzrástla. Takisto výrazne vzrástla expresia IKK[1] a IKK a schopnosť NF-B viazať DNA, zatiaľ čo expresia IB[1] klesla. Koncentrácia CRP v plazme sa zvýšila. Príjem 300 ml vody nevyvolal zmeny v žiadnom z vyššie uvedených ukazovateľov. ZHRNUTIE: Podľa nameraných údajov sme zistili, že príjem zmiešanej stravy spôsobuje značné zmeny zápalových procesov, a teda zníženie IB[1] a zvýšenie schopnosti NF-B tvoriť väzby, koncentrácie CRP v plazme a expresie IKK[1], IKK a podjednotky p47phox. Tieto prozápalové zmeny majú pravdepodobne veľký dopad na chronickú hypertenziu a obezitu a jej súvis s aterosklerózou.

RZ16 Zápalové mediátori u starších ľudí.

Krabbe KS, Pedersen M, Bruunsgaard H. Fakulta infekčných ochorení, H:S, Rigshospitalet, Univerzita v Kodani, M7641, Blegdamsvej 9, DK-2100 Kodaň, Dánsko.

Exp Gerontol. Máj 2004 ;39(5):687-99.

So stúpajúcim vekom sa v plazme/sére objaví až 2-4-násobne zvýšené množstvo zápalových mediátorov ako napríklad cytokín či proteíny akútnej fázy. Zdá sa, že pri týchto slabších zápaloch zohráva svoju úlohu aj množstvo iných faktorov vrátane zvýšeného podielu tukového tkaniva, znížená hladina pohlavných hormónov, fajčenie, subklinické infekcie (napr. asymptomatická bakteriúria) a chronické ochorenia ako kardiovaskulárne ochorenia či Alzheimerova choroba. Existuje dôkaz, že stúpajúci vek ovplyvňuje aj dysreguláciu cytokínu, ku ktorej dochádza po určitom stimule. Niekoľko zápalových mediátorov ako napríklad tumor nekrotizujúceho faktoru alfa či interleukín-6 môže potenciálne vyvolať/zhoršiť rizikové faktory pri diagnóziach súvisiacich s vyšším vekom, čím sa vytvára mechanizmus pozitívnej spätnej väzby. Je teda možné, že zápalové mediátori predstavujú spojenie medzi životným štýlom, infekciami a fyziologickými zmenami v procese starnutia na jednej strane a diagnóz súvisiacich s vekom na strane druhej. Zároveň sú zápalové mediátori indikátormi mortality, nezávisle od známych rizikových faktorov, a komorbidity u starších ročníkov. Priama patogenetická úloha zápalových mediátorov by sa ukázala byť veľmi pravdepodobnou, ak by sa preukázalo, že dĺžka života závisí od polymorfizmov cytokínov, ktoré regulujú cytokínovú produkciu. Túto hypotézu potvrdzuje hneď niekoľko štúdie, ale, nanešťastie, výsledky v tejto oblasti sú veľmi sporné, čo je pravdepodobne odrazom toho, ako komplexne pôsobia polymorfizmy cytokínov a aký zložitý je vzťah medzi nimi, životným štýlom jednotlivca a jeho pohlavím.[/fusion_toggle][fusion_toggle title=”GASTROENTEROLÓGIA” open=”no”]Food allergy in irritable bowel syndrome: new facts and old fallacies

E Isolauri, S Rautava, M Kallioma ̈ki

……………………………………………………………………………………………………………….

The notion of food allergy in irritable bowel syndrome (IBS)

is not new. However, recent evidence suggests significant

reduction in IBS symptom severity in patients on elimination

diets, provided that dietary elimination is based on foods

against which the individual had raised IgG antibodies.

These findings should encourage studies dissecting the

mechanisms responsible for IgG production against dietary

antigens and their putative role in IBS[/fusion_toggle][fusion_toggle title=”PSYCHIATRIA” open=”no”]

Autism and Schizophrenia: Intestinal Disorders

ROBERT CADE*, MALCOLM PRIVETTE, MELVIN FREGLY, NEIL ROWLAND, ZHONGJIE SUN,

VIRGINIA ZELE, HERBERT WAGEMAKER+ and CHARLOTTE EDELSTEIN

Departments of Medicine, Physiology, Psychology and Psychiatry, University of Florida, Gainesville, FL 32610-0204, USA

(Received 12 Februa y 1999)

We examined Dohan’s hypothesis that schizophrenia is associated with the absorption of uexorphins” con- tained in gluten and casein. In addition, because of the work of Reichelt et al. (Reichelt, K.L., Saelid, G., Lindback, J. and Orbeck, H. (1986) Biological Psy- chiaty21: 1279-1290) and Rodriguezetal. (Rodriguez, Trav, A.L., Barreiro Marin, P., Galvez, Borrero, I.M., del Olmo Romero-Nieva, F. and Diaz Alvarez, A. (1994)

Journal of Nervous and Mental Disease Aug; 182(8): 478-479), we carried out similar studies on a group of children with autism. In both syndromes we found similar patterns of peptide containing peaks (Ninhydrin positive) after molecular screening with Sephadex G-15. Immunoglobulin assay of IgA and IgG against glia- din and casein in serum was done. High titer IgG antibodies togliadin were found in 87% of autistic and 86% of schizophrenic patients and high titer IgG antibodies to bovine casein were found in 90% of autistic and in 93% of schizophrenic patients. High titer IgA antibodies to gluten or casein were found in 30% of children with autism while in schizophrenic patients 86% had elevated IgA  ntibodies to gluten and 67% to casein; some normal children and adults have these antibodies but only in trace amounts. When schizophrenic patients were treated with dial- ysis or a gluten-casein free diet, or both (Cade, R., Wagemaker, H., Privette, R.M., Fregly, M., Rogers, J. and Orlando, J. (1990) Psychiatry:A World Prespective 1: 494-500) peptiduria and Brief Psychiatric Rating Scores fell while abnormal behavior diminished.[/fusion_toggle][/fusion_accordion][/fusion_builder_column][/fusion_builder_row][/fusion_builder_container]